Лікування хронічного гепатиту С противірусними препаратами абсолютно протипоказано пацієнтам, які не є претендентами на трансплантацію печінки, в наступних випадках: неконтрольована депресія, психоз або епілепсія; неконтрольований перебіг автоімунних захворювань (клас B за класифікацією Child – Pugh або більше); вагітні жінки або пари з неможливістю дотримуватися адекватної контрацепції; важкі супутні захворювання, такі як погано контрольована гіпертензія, серцева недостатність, декомпенсований цукровий діабет, хронічне обструктивне захворювання легень. Відносними протипоказаннями до лікування є: відхилення в аналізах крові (гемоглобін менше < 13 г/дл для чоловіків і < 12 г/дл для жінок, кількість нейтрофілів < 1500 мл, кількість тромбоцитів < 90 тис./мл); рівень креатиніну сироватки > 1,5 мг/дл; виражені прояви ішемічної хвороби серця; неліковані захворювання щитовидної залози. Незважаючи на те, що при декомпенсації процесу пацієнти зазвичай не підлягають терапії, лікування хворих з тяжким ураженням печінки (цироз класу В за Child – Pugh), показники яких знаходяться в межах рекомендованих, може проводитися в спеціалізованих центрах при ретельному моніторингу.
|
|
Пацієнти з абсолютними протипоказаннями до загальноприйнятих стандартів лікування не підлягають лікуванню.
Моніторинг лікування
Моніторинг лікування включає моніторинг ефективності лікування і будь-яких побічних ефектів.
Пацієнти, які отримують лікування пегільованим IFN-α і рибавірином (РВ), підлягають спостереженню як мінімум на 4-й і 12-й тижня після початку лікування, потім як мінімум кожні 12 тижнів до кінця лікування, як на предмет ефективності, так і на предмет побічних ефектів, а також через 24 тижнів після закінчення лікування для оцінки досягнення СВВ (табл.).
Таблиця. Графік проведення лабораторно-інструментальних досліджень пацієнтами, які отримують ПВТ
Назва дослідження | Термін проведення дослідження | |||||
4 тижні | 12 тижнів | 24 тижні | 36 тижнів | 48 тижнів | ч/з 24 тижні(СВВ) | |
Виявлення РНК – HCV | ПЛР (якісний) | ПЛР (якісний / кількісний) | ПЛР (якісний / кількісний) | ПЛР (якісний) | ПЛР (якісний) | ПЛР (якісний) |
Загальний аналіз крові | щомісячно | |||||
Біохімічний аналіз крові | + | + | + | + | + | + |
ТТГ, Т3 вільний | - | + | + | + | + | + |
АNA | +/- | + | + | - | + | + |
УЗД ОЧП | - | - | + | - | + | + |
Примітка: - кратність та обсяг досліджень можуть змінюватись та визначатися індивідуально залежно від попередніх показників, особливостей перебігу хвороби та можливих ускладнень ПВТ.