2015-08-21
403
Початок АРТ за клінічними показаннями здійснюється на підставі визначення стадії захворювання за класифікацією ВООЗ, 2006 (Додаток 1).
Таблиця 1. Клінічні критерії початку АРТ
| Стадія ВІЛ-інфекції за класифікацією ВООЗ, 2006 | Рівень CD4+-Т-лімфоцитів | Рекомендації в залежності від віку | |
| <12 місяців | ³12 місяців | ||
| IV | Не залежно від кількості CD4+-лімфоцитів | Починати АРТ | Починати АРТ |
| III | Не залежно від кількості CD4+-лімфоцитів | Починати АРТ | - |
| Визначено ступінь імуносупресії | Починати АРТ | Починати АРТ за рекомендаціями згідно зі ступенем імуносупресії та дітям з ТБ, ЛІП, волосяною лейкоплакією слизової рота, тромбоцитопенією | |
| II | Визначено рівень імуносупресії | Починати АРТ за рекомендаціями згідно зі ступенем імуносупресії | |
| I | Визначено рівень імуносупресії | Починати АРТ за рекомендаціями згідно зі ступенем імуносупресії3 |
Примітки:
1. До початку АРТ необхідно стабілізувати перебіг опортуністичних інфекцій.
2. У дітей із легеневою формою ТБ початок АРТ залежить від протитуберкульозної терапії. АРТ проводити згідно з рекомендаціями Національного клінічного протоколу з опортуністичних інфекцій та ВІЛ-асоційованих станів у дітей (Наказ МОЗ України №262).
|
|
|
3. Початок АРТ за рекомендаціями згідно зі ступенем імуносупресії наведено в таблиці 3.
Імунологічні показання
· Абсолютна та відносна кількість CD4-лімфоцитів залежить від віку дитини.
· Імунологічні критерії доповнюють інформацію про стан ВІЛ-інфікованої дитини.
· Клінічні та імунологічні показники слід оцінювати в комплексі.
· У дітей віком до 5 років аналіз результатів дослідження імунного статусу проводять на підставі відсоткового (%) вмісту кількості CD4-лімфоцитів.
· У дітей віком від 5 років аналіз результатів дослідження імунного статусу проводять на підставі вмісту абсолютної кількості CD4-лімфоцитів (як у дорослих).
Імунологічні критерії початку АРТ
Таблиця 2
| Імунологічний показник | Рекомендації з урахуванням віку | |||
| £11 міс | 12 – 35 міс | 36 – 59 міс | ³5 років | |
| Відсоток CD4-лімфоцитів/мкл крові | £25 | £20 | £15 | £15 |
| Абсолютна кількість CD4-лімфоцитів/мкл крові | £1500 | £750 | £350 | £200 |
· На підставі відсоткового вмісту CD4+-лімфоцитів з урахуванням віку дитини можна прогнозувати ризик розвитку СНІДу і смерті дитини в найближчі 12 місяців, калькулятор ризику наведено в таблиці 3 (сайт www/pentatrials.org).
Визначення ризиків прогресу ВІЛ-інфекції та летальності допоможе своєчасно вирішити питання про призначення АРТ та обрати найоптимальнішу схему лікування.
