Принципи вибору стартової схеми АРТ
Таблиця 4.
| Вік чи маса тіла
| Комбінація класів
АРВ-препаратів
| Комбінація АРВ-препаратів
|
| <3 років чи <10 кг
| 2 НІЗТ + 1 ННІЗТ
| AZT (D4T або ABC) + 3TC + NVP
|
| 2 НІЗТ + 1 ІП
| AZT (D4T або ABC) + 3TC +LPV/r (NFV)
|
| ³3 років чи ³10 кг
| 2 НІЗТ + 1 ННІЗТ
| AZT (D4T або ABC) + 3TC + EFV
|
| 2 НІЗТ + 1 ІП
| AZT (D4T або ABC) + 3TC +NFV (LPV/r)
|
| 3 НІЗТ
| AZT+ 3TC + ABC
|
| 1.Призначення AZT протипоказане при анемії:
a. Нb нижче 70 г/л у дітей у віці 6 місяців – 6 років;
b. Нb нижче 80 г/л у дітей у віці 7 – 12 років;
c. Нb нижче 90 г/л і Ht менш 30% у віці від 12 років.
2. У випадках анемії замість AZT слід призначити D4T або ABC.
3. Комбінації D4T+3TC, ABC+3TC – ефективні для першої лінії АРТ.
4. Використання D4T може призводити до розвитку мітохондріопатії, лактатацидозу та ліпоатрофії.
5. Призначення стартової АРТ дітям, які в перинатальний період знаходились під впливом АРВ-препаратів, потребує врахування можливості інфікування дитини резистентним штамом ВІЛ, трансмісія яких можлива у наступних випадках:
· від матері, яка не отримувала АРВ-препаратів, але була інфікована резистентним штамом ВІЛ;
· від матері, яка отримувала АРВ-препарати до вагітності;
· від матері, яка отримувала АРВ-препарати під час вагітності для лікування або профілактики.
У випадках, коли NVP призначали жінці 1-2 рази для перинатальної монопрофілактики або довгостроково у складі бітерапії та/або дитині 1-2 рази для перинатальної моно профілактики, є ризик формування стійкості ВІЛ до препарату. За цих умов дітям рекомендується наступна схема першої лінії: 2 НІЗТ+ ІП (LPV/r або NFV). Переваги призначення схеми, що включає 3 НІЗТ у цих випадках не вивчено.
6. Протипоказання до призначення NVP:
× використання NVP для профілактики вертикальної передачі ВІЛ в пологах та період новонародженості (див. пункт 5 даного розділу);
× збільшення рівня печінкових трансаміназ в 2 і більше разів;
× невикористання сексуально активними дівчатами-підлітками з рівнем CD4-лімфоцитів ≥250 кл/мкл адекватних контрацептивних засобів або їх вагітність.
7. Протипоказання до призначення EFV:
× вік до 3-х років;
× невикористання сексуально активними дівчатами-підлітками адекватних контрацептивних засобів або їх вагітність.
8. Показання до призначення стартової лінії АРТ із включенням ІП:
× клініко-лабораторні ознаки швидкого прогресування ВІЛ-інфекції у дитини;
× клініко-лабораторні ознаки високого ризику летальності від ВІЛ/СНІДу у дитини;
× застосування NVP для профілактики вертикальної передачі ВІЛ в пологах та період новонародженості (див. пункт 5 даного розділу).
9. Сексуально активним дівчатам-підліткам з рівнем CD4+-лімфоцитів ≥250кл/мкл, якщо вони не використовують адекватні контрацептивні заходи або – вагітні призначають комбінацію з 3-х НІЗТ: ZDV(або d4T) + 3TC + ABC або лінію АРТ із включенням ІП.
9. Підліткам з ризиком недостатньої прихильності до АРТ призначають комбінацію з 3-х НІЗТ: ZDV(або d4T) + 3TC + ABC.
|
2015-08-21
258
