2015-08-21
271
Без лікування захворювання є фатальним.
Не сьогоднішній день відсутні контрольовані дослідження з оцінки ефективності лікування криптококозу у дітей.
o Амфотерицин В в дозі 0,7-1,5 мг/кг/добу (в середньому 1 мг/кг/добу) внутрішньовенно в поєднанні з флуцитозином по 25 мг/кг х 4 рази на добу.
o Лікування триває до зникнення гострих проявів хвороби (щонайменше 2 тижні).
o Враховуючи, що використання амфотерицину В та флуцитозину пов’язано з численними побічними явищами, після покращення можливий перехід на лікування хворого флуконазолом в дозі 5-6 мг/кг х 2 рази на добу внутрішньовенно або внутрішньо.
o Флуконазол застосовується мінімум 8 тижнів або доти доки культури ліквору не будуть стабільно негативними.
o В подальшому рекомендована тривала (пожиттєва) підтримуюча терапія з метою попередження рецидиву - препарат вибору флуконазол у дозі 3 мг/кг х 1 раз на добу.
o У випадку неефективності системної терапії амфотерицином В та флуцитозином можливе інтратекальне або інтравентрикулярне введення амфотерицину В.
o Перед призначенням інтратекального введення амфотерицину В лікар має чітко усвідомлювати, що ця процедура є небезпечною.
Ураження легень легкої та середньої важкості:
o Флуконазол в дозі 5-6 мг/кг х 2 рази на добу внутрішньовенно або внутрішньо протягом мінімум 8 тижнів або доти доки на рентгенограмі не будуть визначені чіткі позитивні зміни.
o В подальшому рекомендована тривала (пожиттєва) підтримуюча терапія з метою попередження рецидиву флуконазолом у дозі 3 мг/кг х 1 раз на добу.
o Дані про контрольовані дослідження, які би вказували на безпечність відміни флуконазолу, який застосовується з профілактичною метою у дітей на ВААРТ з імунологічною ремісією відсутні.
Гістоплазмоз.
Епідеміологія.
В розвинених країнах частота дисемінованого гістоплазмозу у ВІЛ-інфікованих дітей складає 0,4%.
В країнах з обмеженими ресурсами частота захворювання досягає 3,8%.
Клінічні прояви.
Неспецифічні прояви:
o тривала гарячка
o втрата маси тіла.
Ураження легень:
o непродуктивний кашель
o вогнищеві ураження
o інтерстиційні ураження (у дітей зустрічаються рідко).
Ураження ЦНС:
o менінгіт
o вогнищеві ураження (енцефаліт).
Гепатоспленомегалія (89%)
Ураження шкіри:
o еритематозні
o вузликові.
Ураження кровотворної системи:
o анемія
o тромбоцитопенія
o панцитопенія
o підвищення трансаміназ.
