2015-08-21
374
Анемія - зниження концентрації гемоглобіну та об’єму еритроцитів нижче нормального рівня, є одним з найчастіших проявів гематологічних порушень в дітей з ВІЛ інфекцією.
94% дітей з ВІЛ-інфекцією мають гематокрит менше за 33% (Am.J.Pediatr.Hematol.Oncol.,1990,12:449-53).
У віці до 1 року прояви анемії спостерігаються у 37% перінатально інфікованих ВІЛ дітей, що асоціюється з високим ризиком летальності до 3-х років. В 21 з 23 дітей відмічались прояви анемії на тлі перебігу опортуністичних інфекцій (J.Pediatr.,1996,129:648-55).
Постійні прояви анемії у дітей старшого віку та дорослих є чинником зниження тривалості життя, в тому числі у пацієнтів, які отримують ВААРТ (Cl.Inf.Dis.,1999, 29:44-9).
Критерії хронічної анемії у дітей з ВІЛ/СНІД.
Таблиця1
| Вік дитини | Анемія |
| 6 місяців – 6 років | Нв < 70 г/л |
| 7-12 років | Нв < 80 г/л |
| Більше 12 років та підлітки | Нв < 90 г/л |
Клінічні ознаки хронічної анемії:
× загальна слабкість, підвищена втома, підвищена сонливість
× блідість шкіри
× тахіпное, тахікардія, при аускультації систолічний шум, послаблення серцевих тонів
× запаморочення, порушення свідомості – в важких випадках.
Механізми розвитку анемії у дітей з ВІЛ-інфекцією:
× зниження продукції еритроцитів
× дефект дозрівання еритроцитів
× підвищені втрати еритроцитів (кровотечі, гемоліз).
Основні причини розвитку анемії та підходи до лікування надано в таблиці 2.
Причини анемії у дітей з ВІЛ-інфекцією та принципи лікування.
Таблиця 2
| Причина анемії | Лікувальні заходи |
| Зниження продукції еритроцитів та дефект дозрівання | |
| Хронічні хвороби, запальні процеси | Лікування основного захворювання |
| Вплив ВІЛ на еритропоез | ВААРТ/еритропоетин |
| Інфекції × Mycobacterium avium complex(MAC) × Parvovirus B19 × Cytomegalovirus × Epstein-Barr Virus × Histoplasmosis | Антибіотики Внутрішньовенний імуноглобулін Ганцикловір Підтримуюча терапія Протигрибкова терапія |
| Медикаменти: × Зидовудин × Ганцикловір × Триметоприм | Оптимізація режиму застосування препарату і/або еритропоетин Оптимізація режиму застосування препарату і/або еритропоетин Заміна препарату |
| Інфільтрація кісного мозку злоякісними новоутвореннями: × лімфома × лейкемія | Хіміотерапія Хіміотерапія |
| Дефіцит вітамінів та мікроелементів: × заліза × фолатів × вітаміну В12 | Харчові добавки, вітамінні препарати з вмістом залізу, фолатів, вітаміну В12 |
| Підвищені втрати еритроцитів: гемоліз | |
| Автоімунна гемолітична анемія | Кортикостероїди |
| Вроджені вади еритроцитів: × дефіцит глюкозо-6-фосфат дегідрогенази × гемоглоглобінопатія × таласемія | Заміна препаратів, гемотрансфузія у важких випадках Препарати фолатів, гемотрансфузія у Препарати фолатів, гемотрансфузія у важких випадках важких випадках |
| Медикаменти: × Прімахін × Дапсон × Сульфонамід | Заміна препарату Заміна препарату Заміна препарату |
| Гемолітико-уремічний синдром | Плазмафарез |
| Гіперспленізм | В важких випадках - сплєнектомія |
| Підвищені втрати еритроцитів: кровотечі | |
| Лікування основних причин Препарати заліза Гемотрансфузія у важких випадках |
