Анемія

Анемія - зниження концентрації гемоглобіну та об’єму еритроцитів нижче нормального рівня, є одним з найчастіших проявів гематологічних порушень в дітей з ВІЛ інфекцією.

94% дітей з ВІЛ-інфекцією мають гематокрит менше за 33% (Am.J.Pediatr.Hematol.Oncol.,1990,12:449-53).

У віці до 1 року прояви анемії спостерігаються у 37% перінатально інфікованих ВІЛ дітей, що асоціюється з високим ризиком летальності до 3-х років. В 21 з 23 дітей відмічались прояви анемії на тлі перебігу опортуністичних інфекцій (J.Pediatr.,1996,129:648-55).

Постійні прояви анемії у дітей старшого віку та дорослих є чинником зниження тривалості життя, в тому числі у пацієнтів, які отримують ВААРТ (Cl.Inf.Dis.,1999, 29:44-9).

Критерії хронічної анемії у дітей з ВІЛ/СНІД.

Таблиця1

Вік дитини	Анемія
6 місяців – 6 років	Нв < 70 г/л
7-12 років	Нв < 80 г/л
Більше 12 років та підлітки	Нв < 90 г/л

Клінічні ознаки хронічної анемії:

× загальна слабкість, підвищена втома, підвищена сонливість

× блідість шкіри

× тахіпное, тахікардія, при аускультації систолічний шум, послаблення серцевих тонів

× запаморочення, порушення свідомості – в важких випадках.

Механізми розвитку анемії у дітей з ВІЛ-інфекцією:

× зниження продукції еритроцитів

× дефект дозрівання еритроцитів

× підвищені втрати еритроцитів (кровотечі, гемоліз).

Основні причини розвитку анемії та підходи до лікування надано в таблиці 2.

Причини анемії у дітей з ВІЛ-інфекцією та принципи лікування.

Таблиця 2

Причина анемії	Лікувальні заходи
Зниження продукції еритроцитів та дефект дозрівання
Хронічні хвороби, запальні процеси	Лікування основного захворювання
Вплив ВІЛ на еритропоез	ВААРТ/еритропоетин
Інфекції × Mycobacterium avium complex(MAC) × Parvovirus B19 × Cytomegalovirus × Epstein-Barr Virus × Histoplasmosis	Антибіотики Внутрішньовенний імуноглобулін Ганцикловір Підтримуюча терапія Протигрибкова терапія
Медикаменти: × Зидовудин × Ганцикловір × Триметоприм	Оптимізація режиму застосування препарату і/або еритропоетин Оптимізація режиму застосування препарату і/або еритропоетин Заміна препарату
Інфільтрація кісного мозку злоякісними новоутвореннями: × лімфома × лейкемія	Хіміотерапія Хіміотерапія
Дефіцит вітамінів та мікроелементів: × заліза × фолатів × вітаміну В12	Харчові добавки, вітамінні препарати з вмістом залізу, фолатів, вітаміну В12
Підвищені втрати еритроцитів: гемоліз
Автоімунна гемолітична анемія	Кортикостероїди
Вроджені вади еритроцитів: × дефіцит глюкозо-6-фосфат дегідрогенази × гемоглоглобінопатія × таласемія	Заміна препаратів, гемотрансфузія у важких випадках Препарати фолатів, гемотрансфузія у Препарати фолатів, гемотрансфузія у важких випадках важких випадках
Медикаменти: × Прімахін × Дапсон × Сульфонамід	Заміна препарату Заміна препарату Заміна препарату
Гемолітико-уремічний синдром	Плазмафарез
Гіперспленізм	В важких випадках - сплєнектомія
Підвищені втрати еритроцитів: кровотечі
	Лікування основних причин Препарати заліза Гемотрансфузія у важких випадках