Бактеріологічні методи діагностики у дітей є обмеженими, що зумовлено важкістю відбору біологічного матеріалу та тривалим, за часом, дослідженням. До 10 років більшість дітей проковтує харкотиння, його кількість часто-густо невелика, дослідження шлункового матеріалу та матеріалу взятого носоглотковим тампоном не має особливого значення, окрім виділення МБТ. Однак, лише в 40% шлункових аспіратів утримується МБТ. Вказане підкреслює значення клініко-анамнестичних даних для встановлення діагнозу туберкульозу у дітей!
Вплив ВІЛ інфекції на діагностику туберкульозу у дітей.
Діагностика туберкульозу у дітей з ВІЛ інфекцією є особливо складною, що зумовлено наступними чинниками:
1) ВІЛ-асоційовані інфекції легенів мають подібну до туберкульозу симптоматику
2) інтерпретація туберкулінових проб може бути ускладнена
3) захворювання батьків дитини на ВІЛ-інфекцію та погіршення стану їх здоров’я призводить до нерегулярних візитів до центру і невідповідного обстеження.
Два ключові підходи до діагностики туберкульозу у дітей:
× детальне дослідження контактів дитини
× оцінка параметрів маси тіла і росту дитини; на туберкульоз вказують дефіцит росту і маси тіла.
Загалом діагноз туберкульозу у дітей носить ймовірний характер.
Симптоми туберкульозу у дітей, які пов’язані з локалізацією процесу, аналогічні до проявів у дорослих.
Система балів для встановлення діагнозу туберкульозу у дітей(J.Crofton et al., 1992) надана в таблиці 2.
Порогові значення балів дорівнюють 7. При кількості балів більше 7 – вірогідність туберкульозу в дитини дуже висока.
Система балів для встановлення діагнозу туберкульоз у дітей.
Таблиця 2
Ознаки | |||||
Тривалість хвороби(тижні) | < 2 | 2-4 | > 4 | ||
Стан харчування (% від вікової норми маси тіла) | > 80 | 60-80 | < 60 | ||
Присутність туберкульозу в родині | Не має | Є, зі слів родини | Так, (підтверджено МБТ+ в харкотинні у одного з членів родини) | ||
Туберкулінова проба | Позитивна | ||||
Гіпотрофія | Через 4 тижні спостереження стан не поліпшився | ||||
Лихоманка невстановленого походження і нічні поти | Відсутність ефекту від терапії | ||||
Збільшення лімфовузлів | |||||
Припухлість суглобів | |||||
Новоутворення в животі або асцит | |||||
Симптоми ураження ЦНС, зміни в спино-мозковій рідині | |||||
Деформація хребта | |||||
Всього балів |
Симптоми, які вимагають обов’язкового обстеження на туберкульоз легенів наведені в таблиці 3.