Расположение

Аномалии развития

Арахноидальные кисты

Т.н. лептоменингеальные кисты, не связаные с посттравматическими лептоменингеальными кистами (т.н. растущими переломами черепа, см. с.659) или инфекцией. Это врожденные образования, которые возникают в процессе развития в результате расщепления арахноидальной оболочки (поэтому на самом деле это интра-арахноидальные кисты).

Кисты средней черепной ямки (СЧЯ) раньше называли «синдромом агенезии височной доли». Сейчас этот термин не употребляется, т.к. в действительности объем мозга с обеих сторон одинаков¹. Выпячивание на черепе и смещение срединных структур мозга вызваны паренхимой мозга, которая только выглядит замещенной кистой.

Частота: 5 случаев на 1.000 аутопсий.

Два гистологических варианта²:

1. «простая арахноидальная киста»: арахноидальная стенка выстлана клетками, способными к активной ликворопродукции. Кисты СЧЯ относятся исключительно к этому типу

2. кисты с более сложным строением стенки, которая может содержать нейроглию, эпендиму или другие ткани

Клинические проявления

Клинические проявления арахноидальных кист (АК) возникают в большинстве случаев в раннем детстве³. Они зависят от локализации кисты и часто выглядят достаточно нерезкими по сравнению со значительными размерами некоторых кист.

Типичные клинические проявления представлены в таб. 6-1 ³:

1. симптомы интракраниальной гипертензии [повышенное (­) внутричерепное давление (ВЧД)]: головная боль (Г/Б), тошнота и рвота (Т/Р), сонливость

2. эпилептические припадки

3. внезапное ухудшение состояния

A. в связи с кровоизлиянием [в кисту или субарахноидальное пространство (САП)]: кисты СЧЯ известны своей склонностью к кровоизлияниям в результате обрыва конвекситальных переходящих вен. Некоторые спортивные организации не разрешают пациентам с такими кистами заниматься контактными видами спорта

B. в связи с разрывом кисты

4. выпячивание костей черепа

5. очаговая симптоматика объемного внутричерепного образования

6. случайная находка при исследовании по другой причине

7. супраселлярные кисты могут дополнительно проявляться⁴:

A. гидроцефалией (ГЦФ) (возможно за счет компрессии III^-го желудочка)

B. эндокринными симптомами. Наблюдаются у 60%, включая преждевременное половое созревание

C. качанием головы (т.н. «синдром куклы, качающей головой»⁵) – считается патогномоничным для супраселлярных кист, однако встречается он только в 10% случаев

D. зрительными нарушениями

Табл. 6-1. Типичные клинические проявления арахноидальных кист

Кисты СЧЯ	Супраселлярные кисты с ГЦФ	Диффузные супра- и инфратенториальные кисты с ГЦФ
Припадки Г/Б Гемипарез	Внутричерепная гипертензия Краниомегалия Задержка в развитии Нарушения зрения Преждевременное половое развитие Синдром качающейся головы	Внутричерепная гипертензия Краниомегалия Задержка в развитии

Расположение

Почти все АК связаны с арахноидальными цистернами (исключение: интраселлярные кисты, единственные, которые являются экстрадуральными, см. табл. 6-2). Ретроцеребеллярные АК могут симулировать синдром Денди-Уокера (см. с.148).

Табл. 6-2. Расположение арахноидальных кист ⁶

Локализация	%
Сильвиева щель	49%
Мосто-мозжечковый угол	11%
Кранио-вертебральный переход	10%
Червь мозжечка	9%
Селлярная и параселлярная	9%
Межполушарная	5%
Конвекситальная поверхность больших полушарий	4%
Скат	3%