Псориаз

Чешуйчатый лишай, или псориаз Psoriasis vulgaris — хронический рецидивирующий дерматоз, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением процесса кератинизации и воспалительной реакцией в дерме, изменениями в различных органах и системах.

Этиология и патогенез. Имеются данные о вирусной природе заболевания. Существует предположение о возникновении псориаза как инфекционно-аллергического заболевания, прослеживается связь развития псориаза с действием микробного фактора у одних больных, генетически обусловленной недостаточностью противоинфекционной защиты, нарушением систем регуляции обмена веществ — у других, что дает основание выделить микробно-средовый и микробно-генетический варианты этиологии и патогенеза заболевания.

Клиника. Первичным элементом является эпидермодермальная папула. Псориатическая папула имеет розовую окраску (симптом Пильнова) различной интенсивности: свежие элементы более яркого цвета (вплоть до красного), длительно существующие — более блеклые. Форма папул плоская, поверхность шероховатая, покрыта серебристо-белыми (серебристый цвет связан с наличием пузырьков воздуха) отрубевидными или мелкопластинчатыми чешуйками, которые при соскабливании легко снимаются. На свежих папулах чешуйки располагаются в центре, и по их периферии остается узкий яркий ободок. Затем шелушение усиливается, занимая всю поверхность элемента. Вначале папулы при псориазе имеют правильные округлые очертания и диаметр 1—2 мм. По мере прогрессирования процесса псориатические папулы распространяются по периферии, увеличиваются, образуют бляшки, достигающие нередко больших размеров, и имеющие причудливые очертания. Нередко у одного и того же больного одновременно наблюдаются папулезные элементы различной величины и псориатические бляшки.

При обычном псориазе высыпания локализуются на щеках, губах, языке. Узелки овальной формы слегка выстоят над окружающей слизистой, имеют серовато-белую окраску, отграничены розовым ободком.

При пустулезном слизистая вовлекается чаще, чем при обычной форме. Поражается язык.

Три стадии в развитии псориатического процесса: 1 – прогрессирующая, когда появляются новые паулы, симптом Кебнера, 2 – стационарная, высыпания новых элементов прекращается, 3 – регрессивная, высыпания исчезают, но вокруг них образуется псевдоатрофическая кайма (ободок Воронова). Зуд бывает нечасто.

Клинические разновидности псориаза: путулезный, универсальный, артропатический, себорейный, рупиоидный, бородавчатый, интертригинозный и экссудативный.

Поражение ногтей: точечные, гипертрофические и атрофические ониходистрофии.

Течение псориаза длительное, упорное.

Диагноз. Для диагностики псориаза имеют ценность ряд симптомов, к которым относят псориатическую триаду и изоморфную реакцию, или феномен Кёбнера. В псориатическую триаду включают три последовательных феномена, возникающих при поскабливании псориатической папулы:

1) обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками, напоминающее стеарин (феномен «стеаринового пятна»); 2) появление после удаления чешуек влажной блестящей поверхности (феномен терминальной или псориатической пленки); 3) капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании, — феномен точечного кровотечения (Auspitz) или «кровяной росы» (А.Г. Полотебнов). Дифференциальный диагноз: эритродермическая стадия лимфомы кожи, красный плоский лишай (при поражении слизистой рта).

Лечение. Этиотропное лечение не разработано. В прогрессир стадии – 30% раствор натрия тиосульфата в/в, 10% р-р кальция хлорида в/в, антигистаминные (супрастин, тавегил), гемодез в/в. Витамины А, Е, С, Р, В + транквилизаторы, адаптогены (левзия, аралия). Иммунотерапия: пирогенал, декарис. Цитостатики: метотрексат. Псориатический артрит: сульфасалазин, натрия салицилат. Наружное лечение: 1-2Ф% салициловая, борная мази. Препараты дегтя.ДМСО (диметилсульфоксид). Физиотерапевтические методы, ПУВА (фотохимиотерапия), УФО. Санаторно-курортное лечение.