double arrow

Морфологически выражения ишемического инфаркта

Ишемический инфаркт мозга, образующийся при тромбозе атеросклероти-чески измененных прецеребральных или церебральных артерий, имеет разнообразную локализацию. Это - самое частое (75% случаев) проявление ишемического инсульта. Выглядит ишемический инфаркт как очаг серого размягчения мозга. При микроскопическом исследовании среды некротических масс можно обнаружить погибшие нейроны.

Морфология транзиторной ишемии головного мозга представлена сосудистыми расстройствами (спазм артериол, плазматическое пропитывание их стенок, периваскулярный отек и единичные мелкие геморрагии) и очаговыми изменениями мозговой ткани (отек, дистрофические изменения нейронов). Эти изменения обратимы; на месте бывших мелких геморрагий могут определяться периваскулярные отложения гемосидерина.

При образовании гематомы мозга, которая встречается в 85% при геморрагическом инсульте, находят выраженную альтерацию стенок артериол и мелких артерий с образованием микроаневризм и разрывом их стенок. В месте кровоизлияния ткань мозга разрушается, образуется полость, заполненная свертками крови и размягченной тканью мозга (красное размягчение мозга). Кровоизлияние локализуется чаще всего в подкорковых узлах головного мозга (зрительный бугор, внутренняя капсула) и мозжечке. Размеры его бывают разными: иногда оно охватывает всю массу подкорковых узлов, кровь прорывается в боковые, III и IV желудочки мозга, просачивается в область его основания. Инсульты с прорывом в желудочки мозга всегда заканчиваются смертью. Если больной переживает инсульт, то по периферии кровоизлияния в ткани мозга появляется много сидерофагов, зернистых шаров, клеток глии и свертки крови рассасываются. На месте гематомы образуется киста с ржавыми стенками и буроватым содержимым. У больных, длительно страдавших мозговой формой гипертонической болезни и умерших от инсульта, наряду со свежими кровоизлияниями нередко находят кисты как следствие бывших ранее геморрагий.

Ишемический инфаркт мозга, образующийся при тромбозе атеросклеротически измененных прецеребральных или церебральных артерий, имеет разнообразную локализацию. Это - самое частое (75% случаев) проявление ишемического инсульта. Выглядит ишемический инфаркт как очаг серого размягчения мозга. При микроскопическом исследовании среды некротических масс можно обнаружить погибшие нейроны.

При микроскопическом исследовании ткани головного мозга в большинстве случаев границы инфаркта недостаточно рельефны. Обнаруживаются явления отека мозга и некротические изменения в нервных клетках. Нейроны набухшие, плохо окрашенные клетки резко изменены.

Фоновым заболеванием ишемического инфаркта головного мозга является атеросклероз. (атеросклеротические бляшки в просветах сосудов). При микроскопическом исследовании атеросклеротическая бляшка была представлена тремя компонентами: клеточным, волокнистым и липидным. Волокнистый компонент состоит из внеклеточного матрикса соединительной ткани. Третий компонент представлен скоплениями липидов (пенистые клетки). Последние занимают весь центральный отдел бляшки, представляющий собой детрит, состоящий из липидов, кристаллов холестерина, плазменных белков, разрушенных клеток и солей кальция.

2.Гнойный энцефалит, причины, макроскопические, микроскопические изменения, исход, причины

Картина гнойного энцефалита в основном определяется его этиологией и патогенезом. При метастазах всегда образуются абсцессы, число и величина которых могут быть разнообразными, но чаще встречаются единичные и мелкие абсцессы. По гистологическому строению эти абсцессы сходны с абсцессами в других органах. В месте расположения этих абсцессов некроз и гнойное расплавление ткани органа, в данном случае нервной, с образованием полости, заполненной гноем. При большом увеличении следует дифференцировать микроабсцессы от узелков при нсгнойном энцефалите. В абсцессах (особенно в острых случаях) всегда преобладают гнойные тельца (нейтрофильные лейкоциты в различных стадиях дистрофии и распада). При этом же увеличении обращают внимание на окружающую ткань мозга, где заметны: гиперемия, иногда кровоизлияния, слабая или сильная пролиферация клеток невроглии и адвентиции кровеносных сосудов, различная дистрофия нервных клеток. При травме мозга гнойное воспаление со всеми присущими ему признаками развивается в месте ранения, а при переходе с оболочек (или костей черепа) гнойный процесс распространяется лим-фогенным путем по периваскулярным пространствам, вовлекая все новые участки мозга. Некрозу и гнойному воспалению подвергаются и прилегающая к сосудам невроглия, и нервные клетки, вследствие чего в ткани мозга могут образоваться небольшие гнойные очажки, или абсцессы. При этом следует иметь в виду, что в отличие от муфт лимфоидных клеток здесь мало, а вокруг сосуда скапливается гнойный экссудат с преобладанием нейтрофильных лейкоцитов. Наряду с экссудацией и альтерацией местами отмечают также пролиферацию иевроглиальных и адвен-тициальных клеток.

Макроскопически абсцесс имеет вид полости, заполненной желтовато-зеленым, желтовато- или серо-белым гноем сливкопо-добной или более жидкой консистенции. При лимфогенном распространении гнойного воспаления пораженный участок мозга размягчен, местами покрасневший, местами с точечными кровоизлияниями. При более длительном течении в местах размягчения обнаруживают мелкие абсцессы.

3. Объяснить навык - умение видеть проблему с точки зрения пациента

Для того, чтобы понимать пациента и общаться с ним, требуются уважение больного как человека и вера в значимость, искренность, открытость, ценность, сопереживание, доброту и силу этого человека, а также в его способность самому руководить своими действиями и признание его права на это. Это больше, чем доброжелательное и технически грамотное оказание помощи. Это также ответственные, заботливые взаимоотношения и значимость этих взаимоотношений требует осмысленности, основанной на осознании самого себя и индивидуальности другого человека. Коммуникация требует понимания внутренней ценностной ориентации другого человека, и это понимание может позволить двум людям, участвующим в этом процессе, переступить через свои ролевые взаимоотношения и установить отношения истинного диалога. Уникальный характер каждого отдельного человека выявляется именно через общение.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: