Растворы и плазмозаменители

Плазмозаменители применяются для проведения гиперволемической гемодилюции у больных с субарахноидальным кровоизлиянием с целью профилактики и лечения вазоспазма (уровень убедительности доказательств С):

Гидроксиэтилкрахмал назначают для внутривенной инфузии в виде 6% раствора по 500 мл в день, длительность лечения 7-8 дней..

Альбумин назначается в виде 5% раствора по 200 мл 4-6 раз в день ежедневно, в течение 5-7 дней.

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, являются средствами выбора в случаях инсульта, сопровождающегося выраженным повышением давления — систолическое артериальное давление превышает 180 мм рт. ст. или среднее АД превышает 130 мм рт.ст. (уровень убедительности доказательств С). В ходе лечения не рекомендуется снижать артериальное давление ниже 160/90 мм рт. ст., среднее артериальное давление 110 мм рт.ст. (уровень убедительности доказательств С).

Предпочтительно использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов, — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), α-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы, агонисты центральных α-адренорецепторов, вазодилататоры.

С целью предупреждения повторного инсульта используются антигипертензивные препараты с доказанной эффективностью – индапамид в виде монотерапии или в сочетании с периндоприлом (уровень убедительности доказательства А). При стойком повышении артериального давления (систолическое свыше 200 мм рт.ст.) возможно их применение с 2-3 суток.

Средства для лечения сердечной недостаточности

Ингибиторы АПФ

Эналаприлат используется при необходимости экстренного парентерального введения гипотензивного препарата (уровень убедительности доказательств С).

Доза препарата титруется под контролем артериального давления, обычно составляет 1,25 мг, разводится в 20 мл физиологического раствора, вводится внутривенно медленно (в течение 5 мин); эффективным считают снижение систолического артериальное давление на 15 % от исходного через 30–60 мин.

Кратность введения: при необходимости — каждые 6 ч.

Периндоприл назначается внутрь по 2-4 мг 1 – 2 раза в сутки.