Средства, влияющие на систему свертывания крови

Клопидогрел назначается при противопоказаниях или непереносимости ацетилсалициловой кислоты. Препарат выбора в случае сочетания ишемического инсульта и острого коронарного синдрома. Суточная доза составляет 75 мг/сут, для более быстрого наступления эффекта первая доза может быть более высокой (150–300 мг) (уровень убедительности доказательств А).

Тиклопидин назначается при противопоказаниях или непереносимости ацетилсалициловой кислоты, суточная доза составляет по 250 мг 2 раза в день, для более быстрого наступления эффекта первая доза может быть более высокой (500 мг) (уровень убедительности доказательств А).

Дипиридамол назначается при противопоказаниях или непереносимости ацетилсалициловой кислоты, суточная доза составляет 225—400 мг в 2—3 приема внутрь (уровень убедительности доказательст А), эффективен в форме дипиридамола медленного высвобождения (ретард), эффективность усиливается при комбинированном применении с ацетилсалициловой кислотой в дозе 50 мг/сут (уровень убедительности доказательств А).

Выбор конкретного препарата определяется совокупностью иных обстоятельств. Например, риск геморрагических осложнений при хронической патологии желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы при использовании дипиридамола наименьший.

С целью профилктики повторного ишемического инсульта комбинация дипиридамола медленного высвобождения (400 мг/сут) и ацетилсалициловой кислоты (50 мг/сут) более эффективна по сравнению с монотерапией указанными средствами (уровень убедительности доказательств А). Комбинация клопидогреля с ацеидсалициловой кислотой не имеет преимуществ перед монотерапией этими средствами, но сопряжена с повышенным риском геморрагических росложнений (уровень убедительности доказательств А). Указанная комбинация может быть назначена больным с ишемическим инсультом при наличии сотрого коронарного синдрома, а также в течение первого года после перенесенного инфаркта миокарда.