Непрямые антикоагулянты

Пациентам с ишемическим инсультом вследствие кардиогенной эмболии и высоким риском рецидива инсульта, назначается антикоагулянтная терапия подобранными дозами варфарина с целью профилактики повторного инсульта уровень убедительности доказательств А).

Варфарин применяют в дозе 2,5–5 мг/сут, ежедневно.

Фениндион применяют по 0,03 1–2 таблетке в день, ежедневно.

Аценокумарол применяют в дозе 2–4 мг/сут в 2 приема, ежедневно.

Эффективность лечения оценивают по достижению целевого уровня международного нормализованного отношения (МНО), величина которого зависит от конкретной клинической ситуации: при постоянной или пароксизмальной мерцательной аритмии, инфакрте миокарда с доказанным пристеночным тромбозом рекомендуется МНО 2,5 (диапазон 2,0 - 3,0); при протезированных клапанах – МНО 3 (2,5 – 3,5).

Ограничения к назначению непрямых антикоагулянтов: стойкое повышение артериального давления (систолическое выше 180 мм рт. ст.), эпилептические припадки, тяжелые заболевания печени, почек, различные геморрагические синдромы.

Для пациентов, которые не могут применять пероральные антикоагулянты, рекомендуется прием аспирина в суточной дозе 100-325 мг.

Больным, у которых повторный инсульт развился на фоне провоимой адекватной антикоагулянтной терапии с достижением целевого уровня МНО, возможно комбнированное назначение антитромбоцитарных препаратов (ацетисацилировая кислота в дозе 75-100 мг/сут).

Пентоксифиллин применяют с целью улучшения микроциркуляции, активации репаративных процессов (уровень убедительности доказательств С).

Применяется по 0,1-0,2 ежедневно в виде 5-10 мл 2 % раствора в 200–400 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 90–180 мин (7–10 дней); далее по 0,4 2 раза в день внутрь — до 21 сут включительно.

С осторожностью применяют при повышенном артериальном давлении.