Ранний врожденный сифилис (клинические проявления, диагностика)

Клинические проявления врожденного сифилиса разнообразны. Различают сифилис плода, ранний врожденный и поздний врожденный сифилис.

Сифилис плода. Может быть ранняя гибель плода (на 3—4-м месяце), главным образом от поражения материнской части плаценты. Такие плоды выкидываются в мацерированном состоянии. Смерть наступает от нарушения питания. Типичные изменения наблюдаются лишь у плодов старше 5 месяцев; в их внутренних органах находится большое количество трепонем, чаще поражается печень (увеличивается); изменения происходят в селезенке, легких, поджелудочной железе.

Ранний врожденный сифилис. Характерен внешний вид новорожденных: они худые, хилые, голос слабый, лицо морщинистое, землистое, дряблое, конечности синие, череп деформирован. Но бывает и внешне нормальный ребенок, симптомы болезни проявляются позже. Чаще первые признаки болезни появляются в первые 2 месяца жизни ребенка. Твердого шанкра нет. На коже есть специфические высыпания, пустулезные, папулезные сифилиды.

Кожа на лице, подбородке, губах, подошве, ягодицах утолщается, она напряжена, красного цвета. Брови и ресницы выпадают. Сифилитическая пузырчатка характеризуется наличием пузырей на ладонях и подошвах величиной с чечевицу, жидкость в них сначала прозрачная, затем желтоватая. Сифилитический ринит характеризуется слизистыми выделениями, переходящими в гной, засыхающий в корки, затруднены дыхание и сосание. Процесс переходит на хрящ, и формируется седловидный нос. Изменения ногтей. Они становятся миндалевидной формы, ломкими. Отмечается также поражение костей. Остеохондрит Вегенера (расстройства эндохондрального окостенения) сопровождается постоянным плачем, усиливающимся ночью, развивается паралич Парро, руки и ноги не двигаются, поднятые — падают, как парализованные. Поражаются печень и селезенка; они увеличиваются, уплотняются, края закругляются. Кроме того, развивается асимметрия лица: олимпийский лоб, ягодицеобразный череп. У детей в возрасте 1—2 лет проявления скудны. Возникают мокнущие и эрозивные папулы в окружности заднего прохода, половых органах, углах рта. Поражаются внутренние органы, нервная система. Серологически могут быть отрицательные ответы.

Сифилитическая пузырчатка- проявляется образование пузырей с серозно-гнойным содержимым. Характерны напряженность пузырей, симметричность, расположение на ладонях и подошвах Инфильтрация Гохзингера-Диффузная - папулезная инфильтрация кожи лица, ладоней, подошв,ягодиц. Инфильтрация вокруг рта оставляет после себя пожизненные рубцы (Рубцы Робинсона-Фурнье Сифилитический ринит- сифилитический инфильтрат слизистой носа,сужающий просвет носовых ходов, ведущий к затрудненному дыханию. Поражение костной ткани- наиболее частое и в большинстве случаев единственное проявление раннего врожденного сифилиса. Проявляется остеохондритами, периоститами, остеопериоститами Рентгенологические признаки выражены в первые 3 месяца. Псевдопаралич Парро- патологический (внутриметафизарный)перелом кости, ведущий к обездвижению конечности. Гепатомегалия- уплотнение и увеличение печени. Проявляется в первые три месяца, желтуха встречается редко в 1-2% случаев. Спленомегалия, увеличение и уплотнение селезенки. Белая пневмония-Поражение легких при врожденном сифилисе. Встречается редко, так как дети погибают по внутриутробном периоде или в первые дни после рождения. Сифилитический хориоретинит- выявляется только при офтальмоскопии. Помимо хориоретинита встречается уевит в врожденная глаукома. Лимфаденопатия. Характерен полисклераденит - увеличение и уплотнение паховых, локтевых, шейных и других лимфатических узлов. Нейросифилис- в большинстве случаев протекает бессимптомно. Наиболее часто встречаются сифилитический лептоменингит, менингоэнцефалит и водянка головного мозга (гидроцефалия). Тромбоцитопения- присутствует в 40% случаев, вследствии которой возникает петехиальная сыпь.