Гонорея у мужчин. Возбудитель, пути заражения, классификация

Гонорея – инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком — гонококком лат. Neisseria gonorrhoeae, передающееся половым путем.

Возбудитель гонореи — гонококк — грамотрицательный диплококк бобовидной формы. Размеры его варьируют от 1,25—1,6 мкм в длину и 0,7—0,9 мкм в ширину. Гонококки хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красителями. При остро протекающих процессах в окрашенных мазках выявляют большое количество гонококков внутри лейкоцитов. В более поздних (хронических) стадиях болезни, когда отделяемое становится скудным, гонококки встречаются реже, и для их обнаружения иногда необходимо прибегать к провокации и культуральной диагностике.

Входными воротами для гонококков у мужчин чаще всего является мочеиспускательный канал. В первые 2 ч гонококки задерживаются в месте внедрения и с помощью методов личной профилактики могут быть уничтожены. На слизистой оболочке передней части уретры (до наружного сфинктера) гонококки быстро размножаются, распространяясь как по ее поверхности, так и внедряясь между клетками эпителия в соединительнотканный слой, в уретральные железы и лакуны. Постепенно гонококки проникают в заднюю уретру. В этом случае возникает опасность поражения семенных пузырьков, предстательной железы, придатка яичка. Инкубационный период гонореи чаще равен 3—5 дням, но иногда может варьировать от 1 до 15 дней и более.

Клиническая картина. Традиционно по клиническому течению различают следующие формы гонореи у мужчин: 1) свежую, подразделяющуюся на острую, подострую и вялую (торпидную); 2) хроническую; 3) латентную.

Гонорейный уретрит характеризуется выделениями из уретры воспалительного экссудата и различной степени интенсивности болевыми ощущениями. При остром воспалении отмечаются значительная гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры. Из отверстия уретры выделяется большое количество желтовато-зеленого или бледно-желтого гноя (рис. 83). Иногда субъективные ощущения в виде незначительного жжения или зуда предшествуют слизисто-гнойным выделениям. Признаки воспаления быстро нарастают, и через 1—2 дня формируется передний острый гонококковый уретрит. Больные ощущают боль и резь при Мочеиспускании.

При подостром переднем свежем гонококковом уретрите выделения слизисто-гнойные, необильные, воспаление губок наружного отверстия уретры слабо выражено, а субъективные ощущения незначительные. В случае торпидного течения процесса свежего гонококкового уретрита субъективные ощущения отсутствуют, выделения скудные или почти незаметные. Губки наружного отверстия уретры не изменены.

Если же гонококки из передней уретры транспортируются в заднюю уретру, возникает острый тотальный уретрит. К симптомам переднего уретрита присоединяются признаки заднего уретрита (уретроцистит). Учащаются жалобы на императивные позывы на мочеиспускание, в конце которого возникает резкая боль (терминальная). Количество мочи бывает весьма незначительно. Иногда в конце акта мочеиспускания появляется капелька крови (терминальная гематурия). В отдельных случаях при выраженном воспалении наблюдаются температурная реакция, недомогание.

Диагноз. Если воспалительный процесс ограничен лишь слизистой оболочкой передней уретры, то при последовательном выпускании мочи в два стакана (двухстаканная проба) моча в первом стакане, смывая из уретры гной, будет мутной, а во втором стакане — прозрачной.

При тотальном уретрите моча в двух стаканах будет мутной, так как гной из задней уретры из-за несостоятельности внутреннего сфинктера затекает в мочевой пузырь и обусловливает тотальную пиурию.

Хронический гонококковый уретрит развивается в результате трансформации различных форм свежего гонорейного уретрита. Он характеризуется выраженной очаговостью поражений — воспалением отдельных участков слизистой оболочки, лакун и желез. Выделения скудные, слизисто-гнойные в виде одиночной капли. При хроническом поражении задней части уретры отмечаются болезненные эякуляции, учащенное мочеиспускание и боль в конце его. Наблюдаются расстройства функции половых органов.

Диагноз. Решающее значение в диагностике хронического гонорейного уретрита имеют бактериоскопическос и бактериологическое исследования.

Осложнения. Острый гонорейный уретрит может осложняться баланитом, баланопоститом и воспалительным фимозом, которые протекают так же, как аналогичные процессы негонококковой этиологии.

Гонококковый эпидидимит возникает вследствие проникновения гонококков в придаток яичка из предстательной части уретры через семявыносящий проток или, минуя его, через лимфатические сосуды. Появляется боль в области придатка яичка и паховой области. Само яичко остается -неизмененным. У больных повышается температура тела (до 40°С), появляются озноб, головная боль, слабость. Кожа мошонки напряженная, гиперемированная. Придаток яичка увеличен, охватывает яичко сверху, сзади и снизу, плотный и болезненный.

Гонококковое поражение яичка может возникать при переходе воспаления с придатка на яичко. Но данное осложнение проявляется редко.

Гонококковое поражение предстательной железы может протекать остро или хронически. По характеру и степени поражения различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит. Зачастую простатит сочетается с воспалением семенных пузырьков — везикулитом.