2015-08-21
4132
Тотчас по выходе из запястного канала в среднее ладонное ложе срединный нерв дает в латеральную сторону ветвь к мышцам возвышения большого пальца. Место, где эта ветвь отходит от срединного нерва, обозначается в хирургии как «запретная зона» вследствие того, что разрезы, проходящие в пределах этой зоны, могут сопровождаться повреждением двигательной ветви срединного нерва к мышцам большого пальца и нарушением функции последних. «Запретная зона» кисти по Канавелу проецируется на проксимальную треть возвышения большого пальца.
8. Клетчаточные пространства верхней конечности. Пути распространения гнойно-воспалительных процессов. Способы их дренирования.
Клетчаточные пространства лопаточной области сообщаются с клетчаточными пространствами соседних областей. В верхнем отделе с клетчаточным пространством наружного шейного треугольника. Вблизи шейки лопатки надостная и подостная фасции значительно истончаются, и здесь клетчатка над- и подостного ложа сообщается с клетчаткой поддельтовидного пространства. По ходу артерии, огибающей лопатку, сообщается с клетчаткой подмышечной области.
Клетчатка поддельтовидного пространства сообщается по ходу сосудисто-нервного пучка с клетчаткой подмышечной области, а по ходу клетчатки, сопровождающей сухожилия над- и подостной мышцы, - с одноименными кожно-фиброзными ложами лопаточной области. При флегмоне поддельтовидного пространства гной достигает дельтовидногрудной борозды и приближается к покровам.
В субпекторальных пространствах могут локализоваться одноименные флегмоны. Гной проникает под большую грудную мышцу либо по ходу сосудов и нервов, либо путем расплавления фасции в ее наиболее податливых местах (у нижнего края). В запущенных случаях гной может проникнуть через межреберные промежутки в плевральную полость или между волокнами большой грудной мышцы под кожу.
Подфасциальное клетчаточное пространство располагается под подмышечной фасцией. По ходу сосудов и нервов, проходящих через трех- и четырехстороннее отверстия, осуществляется связь подфасциального подмышечного пространства с подостной ямкой лопатки, поддельтовидным пространством.
Лимфатические (сосуды) узлы подмышечной области являются нередко источником гнойников, когда инфекция при повреждениях и заболеваниях кисти и пальцев переносятся по лимфатическим путям. Это ведет к образованию аденофлегмон. При аденофлегмонах подмышечной впадины гнойный процесс распространяется: через четырехстороннее отверстие в поддельтовидное клетчаточное пространство; через трехстороннее в лопаточную клетчатку, по ходу основного сосудисто-нервного пучка в плечевую и подключичную область.
Клетчаточное пространство Пирогова. Оно ограничено квадратным пронатором сзади, глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца спереди; выше пронатора заднюю стенку образует нижний отдел межкостной перепонки. Значение заключается в том, что сюда прорывается гной при поражениях лучевой и локтевой синовиальных сумок ладони. Оно может вместить 0,25л и более гноя. Самая широкая часть этого пространства находится на расстоянии примерно 5см от запястья. С боков, у лучевой и локтевой костей, это пространство приближается к покровам и является доступным для оперативного подхода в случае скопления гноя.
