Топографическая анатомия пальцев

Кожа ладонной поверхности пальцев отличается развитием всех слоев, содержит большое количество потовых желез, волос и сальных желез не имеет. Подкожная клетчатка содержит в обильном количестве жировую ткань. На тыльной поверхности пальцев кожа тоньше и подкожножировой слой развит слабо. Кожа и подкожная клетчатка имеет большую сеть лимфатических капилляров, особенно на ладонной поверхности. Мелкие сосуды, сливаясь на боковых поверхностях пальцев, образуют 1 – 2 отводящих ствола. Последние в области межпальцевых складок проходят на тыл кисти. Этим, а также наличием рыхлой клетчатки объясняют тот факт, что при гнойных воспалениях на ладонной поверхности пальцев и кисти наблюдаются, как правило, отек тыла кисти. Лимфа, оттекающая от кожи пальцев, достигает регионарных узлов, расположенных в подмышечной области. Однако лимфоотток от покровов V и IV пальцев вначале может происходить в локтевые узлы, а затем и узлы подмышечной области. Особенностью лимфооттока II-и III пальцев является наличие обособленного ствола, который проходит вдоль и оканчивается в подключичных или даже надключичных узлах. Таким образом, при панариции указанных пальцев возможно возникновение гнойного воспаления под- или надключичных узлов.

Пальцевые артерии проходят в подкожной клетчатке и лежат на боковых поверхностях. Они не сопровождаются венами. Тыльные артерии до концевых фаланг не доходят, ладонные же на концевых фалангах образуют дугу, из которой возникают мелкие веточки, распределяющиеся в виде сети в мякоти пальца.

Иннервация пальцев осуществляется ветвями: на ладонной поверхности – срединного и локтевого нервов, на тыльной – лучевого и локтевого. Тыльные нервы доходят до средних фаланг, ладонные снабжают кожу ладонной, и тыльной поверхности концевых фаланг.

Синовиальные оболочки, образующие сухожильное влагалище, состоят из 2-х листков. Глубокий покрывает само сухожилие по всей окружности, за исключением небольшого участка, где проникает к сухожилию клетчатка с сосудами. Последняя заключена листками синовиальной оболочки, образующей на месте перехода париетального листка в висцеральный (глубокий) брыжейку сухожилия. При гнойных процессах экссудат сдавливает сосуды, т.к. полость влагалища узка, а стенки фиброзного канала, в котором располагаются синовиальное влагалище, мало податливы. В результате этого сдавливания может наступить некроз сухожилья.