Продольная диссоциация волокон пучка Гиса

[25] Волокна, формирующие проводящие пути, дифференцированы уже в общем стволе пучка Гиса (рис. 810140245).

Рис. 810140245. Дифференцировка проводящих путей желудочков сердца. 1 –общий ствол пучка Гиса (His), 2 – правая ножка, 3 – левая ножка, 4 – левая передняя ветвь, 5 – левая задняя ветвь.

Наличие продольно расположенных коллагеновых перегородок является предпосылкой для возникновения продольной диссоциации волокон пучка Гиса.

Отсюда следует важный практически значимый вывод - можно дифференцировать блокированную часть (путь) проводящей системы желудочков (например, при электрокардиографии), однако уровень этого блока указать невозможно. На рис[Б72]. 810140302 показаны возможные уровни блока переднебокового и заднего путей проводящей системы желудочков.

Рис[Б73]. 810140302. Блокада переднебокового и заднего путейпроводящей системы желудочков. Объяснение в тексте. А – на уровне общего ствола пучка Гиса, Б – на уровне левой ножки пучка Гиса, В – при поражении обеих ветвей левой ножки пучка Гиса, Г – изменения рабочих миокардиоцитов.

Во всех случаях электрокардиографическое заключение будет звучать следующим образом — блокада левой ножки пучка Гиса.

В некоторых случаях при электрокардиографически выявленных блокадах ножек пучка Гиса гистологическое исследование какие-либо изменений в ножках пучка Гиса и ветвях левой ножки не выявляло. Однако при этом обычно выявлялись диффузные изменения миокарда. Это говорит о том, что ЭКГ при блокаде ножки пучка Гиса не всегда обусловлена анатомическим повреждением одной из ножек, а может быть связана с изменением миокарда желудочков.