Обезболивание

Обезболиваниеможет быть достигнуто разными способами введения в организм наркотических и анестезирующих веществ.

Вид обезболивания определяется областью воздействия анестезирующего средства на различные отделы нервной системы – центральную, нервные проводники, нервные окончания. В хирургической практике применяют преимущественно два вида обезболивания – общее и местное.

Общим обезболиванием, или наркозом, называется такое состояние, при котором выключены восприятия болевых и других ощущений в центральной нервной системе.

Местным называется такое обезболивание, когда выключаются периферические нервные рецепторные механизмы и нервные пути, по которым боль проводится с периферии в центральную нервную систему.

Среди всех видов обезболивания местная анестезия является наиболее безопасной, хотя при этом ограничивается выполнение сложных операций, а также травмируется психика больного, сохраняющего сознание в процессе операции.

Наиболее распространенным методом местного обезболивания является инфильтрационная, послойная анестезия (метод «тугого ползучего инфильтрата»), разработанная в 1929 г. А. В. Вишневским. При этом виде анестезии обезболивание производят послойно тугой инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки, а далее заполняют раствором новокаина фасциально-апоневротические футляры мышц и глубже расположенные ткани.

Техника анестезии.

Острой иглой внутрикожно через несколько вколов вводят раствор новокаина по линии предполагаемого разреза. В результате на коже образуется валик (желвак), имеющий вид лимонной корки.

Затем по линии инфильтрата производят разрез кожи и подкожной клетчатки и под контролем глаза осуществляют тугую инфильтрацию мышечно-апоневротических футляров. Так, при лапаротомии инфильтрируют с обеих сторон влагалища прямых мышц живота. Далее вскрывают брюшную полость и отдельными вколами инфильтрируют брюшину, стремясь распространить раствор со всех сторон от раны и подальше от краев ее. При необходимости анестезировать на определенном уровне все мягкие ткани конечности производят анестезию по типу поперечного сечения конечности, при которой заполняются раствором новокаина все фасциально-мышечные футляры.

Поскольку отдельные группы мышц заключены в замкнутые фасциальные футляры, введенный анестезирующий раствор рассасывается медленно и таким образом достаточно обезболивает проходящие в них нервные стволы.

Послойная анестезия «тугим ползучим инфильтратом» новокаина позволяет оперировать почти во всех участках тела.

Регионарная, или проводниковая, анестезия

В этих случаях раствор новокаина вводят на некотором расстоянии от операционного поля или в окружность его с таким расчетом, чтобы анестезирующее вещество оказало свое воздействие на нервные ветви, иннервирующие данную область. Наиболее целесообразно при этом концентрированные растворы (1-2%) новокаина вводить в клетчатку, окружающую нерв, что избавит от различных осложнений. Примером может служить введение новокаина в окружающую крупные нервы клетчатку, что вызывает обезболивание большого участка тела, например, всей верхней конечности при инфильтрации раствором новокаина плечевого сплетения.

Особенно широкое применение регионарная анестезия находит в стоматологической практике при экстракции зубов, когда приходится блокировать отдельные ветви тройничного нерва.

Для производства местной анестезии пользуются 0,25 или 0,5% раствором новокаина на физиологическом растворе. Перед употреблением раcтвор новокаина следует подогреть до 20-30ºС. Для усиления анестезирующего действия и уменьшения скорости всасывания прибавляют адреналин (одна капля на 10 мл раствора новокаина), но не больше 15-20 капель 0,1 % раствора для одной операции.

Спинномозговая анестезия

Спинномозговая анестезия является разновидностью проводниковой. Сущность этого метода обезболивания заключается во введении в субарахноидальное пространство спинномозгового канала раствора анестезирующего вещества при помощи иглы.

Анестезирующее вещество быстро смешивается со спинномозговой жидкостью и воздействует на корешки спинного мозга, вызывая этим блокаду чувствительных и двигательных проводников всех спинальных сегментов, расположенных ниже места прокола.

Для спинномозговой (люмбальной) анестезии применяют 5-граммовый шприц и тонкие иглы с мандреном длиной 8-10 см с острыми короткими скосами.

Шприц и иглы кипятят в дистиллированной воде отдельно от других инструментов. Спинномозговая пункция требует соблюдения строгой асептики. Обычно для люмбальной анестезии применяют 3-4 мл 5% раствора новокаина либо 0,5-1,0 мл 1 % раствора совкаина.

Спинномозговую анестезию осуществляют чаще всего пункцией между остистыми отростками III и IV поясничных позвонков.

Больного усаживают поперек операционного стола и сгибают ему спину, благодаря чему увеличиваются промежутки между остистыми отростками. Иногда больного укладывают на бок.

После прокола, как только появится струя или капли спинномозговой жидкости, к игле присоединяют шприц с точно отмеренным количеством анестезирующего вещества и набирают в него 2-5 мл спинномозговой жидкости. Смесь спинномозговой жидкости и анестезирующего вещества вводят медленно в субарахноидальное пространство. Затем иглу извлекают, место вкола смазывают йодом и заклеивают коллодием.

Больного укладывают на стол с приподнятым головным концом, чтобы избежать интоксикации выше расположенных отделов спинного мозга.