Задача 2

Пациент Б., 56 лет, доставлен машиной неотложной помощи в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильную давящую боль за грудиной, продолжающуюся око­ло 3 ч и не снимающуюся после повторного приёма нитроглицерина.

При осмотре: состояние средней тяжести; телосложение гиперстенического типа, гиперемия лица, акроцианоз. При аускультации: в лёгких мелкопузырчатые хрипы, частота дыхания 20 в минуту; тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 80 в минуту, АД 90/65 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, в отведениях II, III, AVL глубокий зубец Q, подъём сегмента ST; сер­дечный индекс 3,3 л/мин-м² (норма 2,7—3 л/мин-м²). Анализ крови: НЬ 196 г/л, эритроциты 6,0-10¹²/л, лейкоциты 9,0-10⁹/л, тром­боциты 400,0-10⁹/л, СОЭ 15 мм/ч, МВ-фракция КФК 24 ME/л Протромбиновый индекс 140%. В биоптате костного мозга - картина, характерная для эритремии.

1. Какие патологические процессы развились у пациента? Ответ обоснуйте.

2 Каковы возможные причины, вызвавшие каждый из этих патологических процессов? Какова их взаимосвязь?

3 Каковы механизмы повреждения сердца у данного пациента?

4 Есть ли патогенетическая зависимость между сердечной недостаточностью и полицитемией? Если да, то в чём она?

Задача 3.

Мужчина 58 лет, страдающий ИБС, принял несколько таб­леток нитроглицерина в связи с длительным (более 30 мин) приступом боли за грудиной, иррадиирующей в область эпигастрия. Боль продолжалась и стала носить жгучий характер; вскоре пациент почувствовал сильную слабость, головокружение и тош­ноту. Врач машины скорой помощи, вызванной родственника­ми больного, заподозрив инфаркт миокарда, ввёл ему смесь препаратов, содержащих (наряду с другими) обезболивающие, антиаритмические и антикоагулянтные средства. Через 2 ч пос­ле начала болевого сердечного приступа у пациента, несмотря на проводимую терапию, зарегистрированы артериальная гипотензия (АД 70/55 мм рт.ст.), низкий диурез (за 1 ч - 25% от нормы), акроцианоз, одышка, хрипы в лёгких, эритроциты 5,0-10¹²/л, лейкоциты 11,9-10⁹/л.

1. Как Вы обозначите состояние, развившееся у пациента: а) дома до приезда врача; б) через 2 ч после начала болевого приступа? Ответ обоснуйте.

2. Какие факторы обусловливают повреждение сердца при каж­дом из этих состояний? Приведите аргументы в пользу Ва­шей точки зрения.

3. Для каждого из этих состояний характерно развитие сердеч­ной недостаточности. Каковы общие механизмы её развития в этих случаях?

4. Какие мероприятия, по Вашему мнению, необходимо было провести с целью предупреждения развития сердечной недостаточности и её последствий?