Задача 6

Пациент И., 58 лет, госпитализированный 3 сут назад с ди­агнозом «инфаркт миокарда в средней трети передней стенки левого желудочка», внезапно почувствовал слабость, головокру­жение и дискомфорт в области сердца. Одновременно с этим на экране монитора изменилась ЭКГ: вместо зубцов Р появились регулярные пилообразные волны с частотой 350 в минуту, через каждые две таких волны регистрируются правильной формы комплексы QRS. АД 90/50 мм рт.ст. Врач ввёл пациенту в/в препараты из группы β-адреноблокаторов и антагонистов каль­ция. Через 20 мин состояние пациента несколько улучшилось: АД 110/75 мм рт.ст.; изменения на ЭКГ сохранились, хотя час­тота предсердных волн и комплексов QRS уменьшилась. На сле­дующие сутки после приёма пищи описанный выше эпизод повторился. Лекарственная терапия эффекта не дала. Пациента срочно перевели в реанимационное отделение.

Вопросы

1. Как Вы обозначите нарушения сердечной деятельности, на­блюдающиеся у пациента? Ответ аргументируйте соответству­ющими данными из задачи.

2. Какие электрофизиологические расстройства и в каком регионе сердца привели к развитию изменений, зарегистрированных на ЭКГ? Ответ обоснуйте.

3. С какими нарушениями обмена веществ в миокарде связаны эти изменения?

4. В чём опасность имеющегося у пациента нарушения сердечной деятельности для его жизни?

5. С какой целью больному вводили (β-адреноблокаторы и ан­тагонисты ионов Са²⁺? Каким образом эти ЛС уменьшают повреждение кардиомиоцитов при данной форме патологии?