Задача 4

Пациент С., 52 лет, доставлен в кардиологическое отделение больницы в связи с развившимся дома эпизодом потери созна­ния, которому предшествовали периодически возникающие приступы сердцебиения, что сочеталось с чувством внезапной слабости, головокружения и нехватки воздуха. Накануне пациент пережил тяжёлую психоэмоциональную травму (смерть и похо­роны близкого родственника, страдавшего ИБС), много курил.

При обследовании: показатели гемограммы в пределах возрастной нормы. На ЭКГ: при мониторном наблюдении в тече­ние суток зафиксировано 11 эпизодов аритмии длительностью от 20 до 60 с, в течение которых зубцы Р были плохо различи­мы, иногда наслаивались на комплексы QRS, число их было обычно около 70 в минуту; комплексы QRS регулярные, с час­тотой 190 в минуту, нередко деформированы, напоминают же­лудочковые экстрасистолы, независимые от зубца Р. Одновре­менно с этим регистрировалось резкое падение АД.

1. Как Вы обозначите форму патологии сердца, развившуюся у пациента? Ответ обоснуйте.

2. Каковы возможные причины, вызывающие эту патологию?

3. Каковы электрофизиологические механизмы, приводящие к изменениям ЭКГ, выявленным у пациента? Какие метаболические сдвиги в миокарде приводят к этим изменениям ЭКГ?

4. Существует ли опасность смерти пациента во время одного из эпизодов нарушения сердечной деятельности? Если да, то в результате чего? Если нет, то почему?

Задача 5.

Пациент К., 62 лет, 5 дней назад перенёс инфаркт миокарда в задневерхнем участке левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Внезапно он почувствовал слабость, головокружение, тошноту, резко побледнел и потерял сознание (обморок). На ЭКГ: ритм предсердий регулярный — 109 в минуту, ритм желудочков регулярный — 42 в минуту; связь между зубцами Р и комплексами QRS отсутствует; АД 65/50 мм рт.ст.

1. Как называется форма патологии сердца, развившаяся у па­циента? Ответ обоснуйте с учётом клинических данных и изменений на ЭКГ.

2. Каков электрофизиологический механизм развития этой фор­мы патологии?

3. Какие метаболические изменения и в каком участке миокар­да привели к названным Вами электрофизиологическим рас­стройствам? Ответ аргументируйте.

4. Каковы принципы выведения пациента из подобного состояния?