Задача 18

Мужчина К., 32 лет, в прошлом спортсмен-боксёр высокого класса в тяжёлом весе, обратился к врачу с жалобами на быстро нарастающий вес тела (за 6 месяцев прибавил 7 кг), мышечную слабость, появление синяков на коже после несильных ударов, головокружение, головную боль (чаще в области затылка), периодически - мелькание "мушек" и "спиралей" перед глазами; повышенную жажду (за сутки выпивает 5-6 литров жидкости), частое обильное мочеиспускание. При осмотре:пациент гиперстенического телосложения, с избытком жировых отложений на лице (лунообразное лицо), шее (бизоний горб), над ключицами; на животе - пурпурные полосы; избыточное оволосение на груди и спине; большое число "синяков" различного цвета на ногах и руках. АД185/110 мм рт. ст.

Анализ крови:гемоглобин 130 г/л, эрит­роциты - 5,1хЮ⁹/л; лейкоциты 10хЮ⁹л, нейтрофилия, относительная лимфопения, отсутствие эозинофилов; СОЭ 5 мм/час; глюкоза 210 мг%; гипернатриемия.

Анализ мочи:диурез 6000 мл/сутки, относительная плотность 1035, глюкозурия; белка и кетоновых тел не обнаружено; повышено содержание свободного кортизола.

1. Какая (какие) форма (формы) эндокринопатии развилась у пациента?

Ответ обоснуйте.

2. Если Вы предполагаете наличие нескольких форм эндокринопатии,то какова между ними патогенетическая связь? Ответ аргументируйте.

3. Если форм эндокринопатии несколько, то какая из них является первичной? Какова её причина и механизмы развития?

4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у пациента?