Задача 21

У пациента А., 46 лет, обнаружено равномерное увеличение щитовидной железы, повышение основного обмена, субфебрильная температура; пульс 140 ударов в минуту; число дыханий 22 в минуту; тремор пальцев рук; повышенная потливость; расширение глазных щелей. Поглощение йода¹³¹ щитовидной железой на 20% выше нормы. Уровни Т_З и Т₄ в крови повышены. Обнаружены тиреоидстимулирующие антитела. Пациент беспокоен, раздражителен, возбуждённо рассказывает о своём состоянии.

У пациента Б., 30 лет, также обнаружено равномерное увеличение щитовидной железы, развившееся через 2 года после увольнения со службы на атомной подводной лодке. Основной обмен, температура тела, пульс, частота дыханий, уровни Т₃ и Т₄ в крови снижены, тиреоидстимулирующие антитела не обнаружены. Поглощение йода¹³¹ щитовидной железой повышено на 5% в сравнении с нормой. Пациент апатичен, вял, сонлив, речь его медленная, невнятная, голос глухой. Врач назначил обоим пациентам препараты йода.

1. Какие формы патологии щитовидной железы развились у пациентов А. и Б.? Ответ обоснуйте. При необходимости дополните условия задачи.

2. Каковы звенья патогенеза зобной трансформации щитовидной железы у пациентов А. и Б.? В чём их отличие?

3. Почему уровень Т_З и Т₄ у пациента А. повышен, а у пациента Б. снижен при увеличении поглощения йода¹³¹ у обоих?

4. Каково происхождение каждого из симптомов у пациента А. и Б.?

5. Целесообразно ли назначение обоим пациентам препаратов йода и можно ли ожидать лечебный эффект у них обоих?