Задача 6

Больная Д., 12 лет, поступила в клинику с жалобами на головную боль, сильный озноб, повышение температуры тела до 39-40°С, резкое снижение аппетита, боли в поясничной области и животе, частые и болезненные моче­испускания, жажду.

При обследовании: язык сухой, обложенный; АД - 100/60, в области по­чек болезненность при пальпации. В крови: Нв - 120г/л, нейтрофильный лей­коцитоз со сдвигом влево, остаточный азот - 11 ммоль/л, СОЭ -35 мм/час. В моче: белок менее 1 г/л (альбумины и β₂- микроглобулины), эритроциты - 3-5 в поле зрения (измененной формы - менее 15%), лейкоциты - 25-30 в поле зрения (пиурия), бактериурия более 150000/мл. Суточный диурез - 2-2,5л, гипостенурия. Клиренс креатинина -100 мл/мин.

1. Назовите вид нефропатии.

2. Оцените все функции почек.

3. Объясните этиологию и патогенез данного заболевания, механизм
синдромов и симптомов.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

5. Перечислите принципы терапии.

Задача 7

Больной К., 43 лет, страдающий мочекаменной болезнью, проходил пла­новое обследование вне приступа почечной колики. Последние месяцы стал отмечать более частые позывы к мочеиспусканию, большее употребление во­ды, иногда подъемы температуры тела до 37,2° - 37,6° С, появилась аллергия на некоторые продукты питания.

При обследовании: анализ крови без существенных изменений. СОЭ - 15 мм/час. Суточный диурез - 2-2,3 л. В моче: белок - менее 1г/л, эритроциты -2-4 в поле зрения, лейкоциты - 5-8 в поле зрения. Плотность мочи в утрен­ней порции 1015. Клиренс креатинина - 110 мл/мин. После проведения про­бы с 18 часовым сухоядением плотность мочи была 1017. Больному назначе­но: исследование крови и мочи на сахар, УЗИ и урография.

1. Какое заболевание с наибольшей вероятностью можно предположить у больного?

2. С какой целью сделаны указанные назначения?

3. Объясните патогенез заболевания и его симптомов, принципы лечения.

4. Дайте оценку пробы с сухоедением.

5. Назовите вид и степень лихорадки.

6. Можно ли связать развитие аллергии с данным заболеванием?

Задача 8

Больной А., 27 лет, находился в состоянии шока после тяжелой травмы с размозжением конечности. Мочи выделил мало. Остаточный азот крови 142,7 ммоль (200 мг%), содержание калия в крови увеличено. Клиренс инулина 40 мл/мин.

1. Какой вид почечной недостаточности имел место у больного?

2. Можно ли считать указанную почечную недостаточность постренальной?

3. О чем свидетельствуют указанные цифры клиренса инулина?

4. С чем связано увеличение содержания калия в крови у данного больного?