Задача 1

Больной В., 39 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные головные боли, ослабление зрения, снижение работоспособ­ности, боли в сердце, тошноту, постоянную жажду, зуд кожи, отечность лица по утрам, особенно вокруг глаз. В анамнезе - частые ангины. Такое состояние длится уже больше года.

При обследовании: больной бледен, кожа сухая, тургор снижен. Границы сердца расширены влево, АД - 190/100, частота дыхания - 25 в мин. В крови: Нв - 90 г/л, эритроциты - 3,2 х 10¹²/л, лейкоциты - 6,2 х 10⁹/л, рН - 7,3, осмоляльность плазмы превышает 290 мОсм/ кг Н₂О. Суточный диурез - 4 л, никтурия. В пробе по Зимницкому относительная плотность мочи во всех порци­ях - 1010-1012, концентрационный индекс - 1,1. Клиренс креатинина - 40 мл/мин., концентрация мочевины в крови - 17 ммоль/л, креатинина - 0,5 ммоль/л. В моче: белок - 1-1,92 г/л, молекулярной массой более 70000, (ин­декс селективности - отношение IgG / трансферрин в моче более 0,1), лейко­циты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - 5-6 в поле зрения (более 75% из них измененной формы и в виде теней), цилиндры - 2-4 в поле зрения (гиалино­вые и эритроцитарные).

1. Оцените функции почек: фильтрационную, экскреторную, реабсорбционную, секреторную и инкреторную. Выскажите предварительный диагноз и укажите стадию заболевания.

2. Объясните механизм почечных и внепочечных симптомов и синдромов. О чем свидетельствует данный индекс селективности?

3. На какие вопросы поможет ответить пункционная биопсия почки?

4. Объясните этиологию и патогенез данного заболевания.

5. Назовите принципы патогенетической терапии на данной стадии.

Задача 2*

Больной К., 28 лет, поступил в клинику через 3 недели после перенесен­ной ангины с жалобами на ноющие боли в пояснице, головную боль, частые мочеиспускания, отеки на лице (особенно по утрам), одышку, жажду.

При обследовании: больной бледен, отеки на ногах и особенно выраже­ны на лице. АД - 180/100, ЧСС -100, на ЭКГ признаки диффузного пораже­ния миокарда. В крови: Нв -100 г/л, остаточный азот 70-85 ммоль/л, повыше­но содержание фракций глобулинов и титр антистрептолизина О, снижено содержание альбуминов и фракций комплемента, СОЭ - 26 мм/час. Положи­тельный симптом Пастернацкого. Суточный диурез -1л, относительная плот­ность мочи -1029, концентрационный индекс - 3,3. Моча мутная, имеет вид "мясного смыва", содержит большое количество эритроцитов в виде "теней", лейкоцитов до 6-8 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 3-4 в поле зрения, белок - 1,5-2 г/л (молекулярная масса менее 70000, индекс селективности ме­нее 0,1). Клиренс креатинина менее 50% от должной величины. В пункционном биоптате почки выявлен «симптом горбов».

1. Какое заболевание у больного? Обоснуйте заключение.

2. Объясните этиологию и патогенез данной нефропатии.

3. Оцените фильтрационную и концентрационную функцию почек.

4. Объясните механизм симптомов и синдромов.

5. Что такое остаточный азот?