Эталоны ответов

1. Подпеченочная (механическая) желтуха – синдром сгущения желчи, пороки развития желчевыводящих путей.

Надпеченочная желтуха – гемолитическая

Печеночная (паренхиматозная) желтуха – гепатиты, лекарства

Конъюгационная желтуха – дефицит (транзисторный или генетически обусловленный) глюкоронилтрансферазы

2. Нет – отсутствуют клинические и лабораторные признаки анемии.

3. Определить группу крови и Rh- принадлежность матери и старшего брата

4. Да

a. Затянувшаяся физиологическая желтуха новорожденных (желтуха, связанная с грудным вскармливанием). Обоснование: нет гемолиза, нет условий для конфликта вследствие несовместимости крови матери и ребенка по группам крови и Rh-фактору, нет ретикулоцитоза в периферической крови, грудное вскармливание.

b. См. ответ 4

c. Реакция Кумбса (нет причин для развития иммунопатологического состояния), исследование на гепатит В и ЦМВ – инфекцию (аминотрансферазы в пределах нормы), определение диаметра эритроцитов и осмотической резистентности эритроцитов (нет признаков гемолиза и нет отягощенной наследственности по болезни Миньковского – Шоффара)

5. Перевод ребенка с естественного вскармливания на искусственное. Ингредиенты, содержащиеся в материнском молоке, создают относительный дефицит глюкоронилтрансферазы, вследствие чего нарушается процесс конъюгации непрямого билирубина ребенка.

6. При снижении в диагностическом растворе концентрации NaCl наступает гемолиз эритроцитов. При концентрации в 36% наступают первые признаки гемолиза – минимальная резистентность. При концентрации ниже 28% в навеске крови гемолизирются все эритроциты – максимальная резистентность. При снижении осмотической резистентности гемолиз начинается и полностью завершается при более высоких концентрациях NaCl, чем указаны выше.

7. Необходимо объяснить матери, почему у ее ребенка появилась и так долго держится желтуха. Убедить в том, что соблюдение правил искусственного вскармливания не помешает нормальному развитию ее ребенка.

ЗАДАЧА 3

Мальчик Саша 6 лет поступил с жалобами матери на повышение у него температуры и появление припухлости в верхней части шеи с обеих сторон.

Участковым педиатром на дому поставлен диагноз – реактивный лимфаденит шейных лимфатических узлов, паратонзилярный процесс? В связи с высокой лихорадкой был направлен на госпитализацию.

Из анамнеза жизни: родился здоровым доношенным ребенком от 1-й нормально протекавшей беременности. Ранее развитие без особенностей. С 3 лет посещает детский сад. Перенес ветряную оспу, коклюш. Часто более ОРВИ. В 5 лет ЛОР – врачом поставлен диагноз – хронический тонзиллит. Проживают в отдельной трехкомнатной квартире трое – мама, папа и ребенок.

Из анамнеза заболевания: болен 3-1 день. Со слов мамы, ребенок накануне заболевания простудился – пошел в детский сад легко одетым, а на дворе октябрь, дождливо и прохладно. Поднялась температура, сначала до 37,5, потом до 38^º С, распухли «железки» на шее, «до них было больно дотронуться». Думала, что это опять ангина. Полоскали горло. Облегчения не было. Вызвали врача.

При осмотре в отделении: состояние средней тяжести, вялый, малоактивный. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые. Обращает на себя внимание наличие припухлости, располагающейся с обеих сторон ниже мочки ушей. Припухлости болезненны при пальпации, четких границ не имеют, не смещаются, плотной консистенции. При осмотре зева – легкая гиперемия. Отмечается болезненность при глотании и жевании. По внутренним органам при физикальном обследовании отклонений не отмечено, однако при пальпации живота имела место небольшая болезненность в эпигастральной области слева, а также снижение аппетита и поташнивание.

Были выполнены следующие анализы.

Общий анализ крови на другой день поступления – Hb 120 г\л; эритроциты – 4,5*10¹²; лейкоциты – 8,5*10⁹; нейтрофилы п\я – 1%; с\я – 45%; эозинофилы – 1%; лимфоциты – 45%; моноциты – 8%; плазматические -1%; СОЭ 8мм\час.

Мазок из зева на BL – отрицательный. Выделен стрептококк зеленящий.

В связи с продолжающимися болями в животе на 4-й день пребывания в отделении выполнен анализ мочи на амилазу (диастазу) – 660 ед.

Лечение в отделении: постельный режим, полужидкая пища, тепловые процедуры на область припухлостей, полоскание рта слабым раствором перманганата калия.