Задача 25

Мальчик, 7 лет, жалобы на утомляемость, появление точечной сыпи на нижних конечностях, в области голеностопных суставов, красный цвет мочи, слабость. В анамнезе: жалобы беспокоят в течение 1 дня, за 5 дней до этого перенес острый фарингит с повышением температуры до 38 градусов. Наследственность по заболеваниям почек не отягощена. При осмотре: геморрагическая мелкоточечная сыпь на голенях и стопах с обеих сторон, пастозность лица, при пальпации – небольшая болезненность живота в области пупка, печень не увеличена. АД 100/60 мм.рт.ст. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу, яички в мошонке, воспалительных изменений, травм нет. При обследовании в поликлинике в крови отмечается повышение СОЭ до 25 мм/ч, Нв 120 г/л, в Б/х анализе крови: мочевина до 6 ммоль/л, креатинин 55 мкмоль/л, в анализе мочи - уд. вес 1020, протеинурия 0,5 г/л, эритроциты сплошь в п/зр, лейкоциты ед в п/зр.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предварительный диагноз, обоснуйте

2. Ваш алгоритм лабораторно-инструментального обследования

3. Дифференциальный диагноз

4. Характерный морфологический признак

5. Лечение

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Болезнь Шенлейн-Геноха. Нефрит Шенлейн-Геноха.

2. Уровень ИгА в крови, С3, С4, ANA, ANCA, УЗИ почек. Мониторинг АД, ОАМ, креатинин. Биопсия почки – при прогрессировании.

3. Наследственный нефрит, люпус-нефрит, другие системные васкулиты.

4. Мезангиальная пролиферация, гломерулосклероз различной выраженности. Главный признак - отложение ИгА в мезангии

5. Диета, гепарин, курантил, трентал до ликвидации кожных и других внепочечных синдромов, иАПФ, рыбий жир, наблюдение. При нарастании протеинурии – преднизолон в течение 6 мес.