Задача 29

Пациент 14 лет. Поступил в клинику со следующими симптомами: лихорадка, одышка смешанного характера, боли в пояснице, пиурия. Начало: за 7 дней до госпитализации в виде повышения температуры до 39^оС, боли в пояснице, помутнения мочи. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 5 лет, часто – инфекция мочевой системы. Неоднократно проводилась нефролитотомия в НЦ урологии. При исследовании – ЧД-28-30 в мин., сухие и влажные хрипы в легких с обеих сторон, АД-80/40 мм рт.ст., ЧСС-136 в мин., боли в пояснице.

При лаб. исследовании: б/х крови: креат-80мкмоль/л, мочев-6,5 ммоль/л, К-4,5 ммоль/л.

ОАК: Нв-86г/л, тромб-75тыс, лейк-24 тыс, СРБ-40мг/дл, прокальцитонин-50 мг/дл.

ОАМ: объем-40,0 мл, лейкоцитурия – сплошь, эритроциты – 10-12 в п/зр.

УЗИ почек: увеличение размеров обеих почек на 4см от исходного, наличие 3 гиперэхогенных образований с акустической тенью диаметром до 1,5см в правой почке на фоне тотального снижения эхогенности ЧЛС.

ВОПРОСЫ:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента? Обоснуйте.

2. Какие методы диагностики необходимы еще?

3. Какую тактику лечения следует избрать для данного пациента?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Рецидивирующая инфекция мочевой системы на фоне мочекаменной болезни. Уросепсис.

2. Бак посев мочи, КТ брюшной полости.

3. Лечение: дезинтоксикационная, антибактериальная терапия – эмпирическая, затем по чувствительности микрофлоры, после санации инфекции – литотомия, предупреждение нефролитиаза – потребление жидкости не менее 2л/сут., определение причины камнеобразования – исследование на гипероксалурию, цистинурию.