Введение

Акушерство (от французского cousher - лежать на спине, в широком смысле - оказывать помощь при родах, или obstetris в англоязычных странах от латинского obstare - стоять рядом) - грань искусства и науки, отрасль человеческой деятельности, направленная на оптимизацию основной биологической функции - воспроизводство себе подобных. В целом терминологию нельзя признать удачной, так как в ней отражены лишь положения (лежать, стоять) роженицы и помогающего ей. На самом деле задача помощника в реализации естественного процесса сконцентрирована в русском термине «родовспоможение», ибо основная функция помогающего — быть рядом и в нужный момент прийти на помощь. Выдающийся русский писатель В.В. Конецкий отметил, что две отрасли человеческой деятельности - родовспоможение и кораблевождение - не являются в чистом виде ни искусством, ни наукой, а представляют собой конгломерат этих высших сфер человеческого бытия.

Родовспоможение по праву относится к самым древним периодам социализации человечества. Исторические и археологические изыскания свидетельствуют о развитии различных форм помощи в родах, начиная с каменного века и древних цивилизаций.
Документальные подтверждения развития акушерства в древние времена (Греция, Рим) отражены в сборнике Гиппократа. В указанные исторические периоды родовспоможение было сугубо женским занятием, в то время как начало научного акушерства следует связать с трудами Галена (129-199), детально описавшего анатомию тазовых органов и этапы развития эмбриона и плода.

Таким образом, на этапе народного родовспоможения были отработаны основные приемы и пособия в родах, отчасти сохранившиеся до настоящего времени, а научное акушерство, появившись в первые века нашей эры, прошло ряд стадий своего развития, не прекращавшегося в средние века (сообщение о кесаревом сечении на мертвых - ХIII-ХV вв.), в эпоху Возрождения (Андреас Везалий, Габриэле Фаллопий) и особенно в XVII в., когда окончательно сформировалась концепция репродукции и фетоплацентарной системы. В конце XVII в. были предложены акушерские щипцы - основная веха научно-практического акушерства, не утратившая по сей день своего значения.

Основным этапом развития акушерства в XIX в., несомненно, явилось преодоление самого тяжелого бича родильниц - сепсиса, «родильной горячки». В XVII—XVIII вв. послеродовые септические осложнения уносили больше жизней, чем все эпидемии на
планете. До открытия Луи Пастером этиологии инфекционных осложнений венгерский акушер Игнац Земмельвейс разработал систему, способствовавшую снижению уровня послеродового сепсиса, в основе которой лежал метод обработки рук акушера хлорной
известью. После открытий Луи Пастера, Роберта Коха, Джеймса Листера были разработаны основные методы асептики и антисептики, реально снизившие материнскую смертность от послеродовых септических осложнений.

XVIII век - важный этап развития специальности, так как впервые родовспоможение стало частью медицины и была начата подготовка специалистов (Андре Левре, Жан Луи Боделок, Уильям Смелли, Нестор Максимович Максимович-Амбодик). Именно с
этого времени русское акушерство становится частью мирового родовспоможения.

Подготовка врачей-акушеров в России фактически началась с 1781 г., когда появились первые акушерские стационары и в Петербурге стала активно работать школа по подготовке врачебных кадров под руководством талантливого акушера Нестора Максимовича Максимовича-Амбодика. Он внес неоценимый вклад в отечественную акушерскую науку, написав первый учебник по акушерству на русском языке. Свой труд он назвал «Искусство
повивания. или наука о бабичьем деле». Выход в свет этого учебника в 1784 г, ознаменовал начало самобытной русской акушерской школы.

К этому времени акушерская помощь была организована только в крупных городах России, да и то в недостаточном количестве. К 1806 г. по всей России не было и сотни образованных повивальных бабок (акушерок), не говоря уже о врачах. В 60-х гг.
XIX столетия Россия начала переходить от дворянско-крепостнической структуры к капиталистической. В 1861 г. было отменено крепостное право, а в 1864 г. издано «Положение о земских учреждениях». «Эти реформы, - писал В.С. Груздев, - были
основной причиной крупных успехов организации рациональной акушерской помощи населению, так как это дело из рук бюрократов перешло в руки городских и земских управлений».

Однако число акушерских кадров и стационаров явно не удовлетворяло даже минимальные потребности населения. В городах из-за отсутствия свободных мест в стационаре женщинам порой приходилось рожать в полицейских будках, подъездах и даже на улице (В,С. Груздев, 1906). На всю Россию в 1906 г. было только 4735 акушерских коек. К 1917 г., т.е. к концу дореволюционного периода развития русского акушерства, положение с родильными койками почти не изменилось.

После революции 1917 г. в России предпринимались шаги, направленные на снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. В 1920 г. Совнарком принял два очень важных документа, которые определили характер дальнейшего развития советского акушерства: «Декларацию прав беременной» и «Об охране труда женщины». Эти документы значительно ускорили развитие родовспоможения в стране, позволили повсеместно организовать новые акушерские стационары, открыть родильные и гинекологические отделения при больницах.

Несомненным достижением стал перевод подавляющего большинства родов из домашних в стационарные. Почти все роды в городе и деревне стали проводиться в родильных домах. К 1941 г. в стране была развернута широкая, хорошо организованная сеть
родовспомогательных учреждений, вполне достаточная для оказания квалифицированной акушерско-гинекологической помощи всем женщинам, проживающим на территории Советского Союза.

В очень трудный период Великой Отечественной войны 8 июля 1944 г. был издан весьма важный Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания "Мать-героиня" и учреждении ордена "Материнская слава" и медали "Медаль материнства"». Длительность отпусков по беременности и родам постоянно увеличивалась от суммарных 77 дней (до 1944 г.) до 112 дней (до 1956 г.) и 140 дней с 1989г.

После окончания Великой Отечественной войны развитие акушерства и гинекологии приобрело еще более интенсивный характер. Для достижения единого направления в организационно-лечебных мероприятиях в 1949 г. были учреждены должности главных акушеров-гинекологов Министерства здравоохранения СССР, союзных и автономных республик, областных, краевых и городских, а позднее и районных отделов здравоохранения. Непрерывное совершенствование принципов родовспоможения, повышение качества оказания акушерской помощи, совершенствование профилактического направления в акушерстве всегда были и остаются главной заботой органов здравоохранения нашего государства.

Основные достижения российского и советского родовспоможения связаны с именами Антона Яковлевича Крассовского (1821-1898). Дмитрия Оскаровича Отта (1855-1929), Николая Михайловича Побединского (1861-1923), Викторина Сергеевича Груздева (1866-1938), Константина Клементьевича Скробанского (1874-1946), Михаила Сергеевича Малиновского (1880-1976), Иосифа Федоровича Жорданиа (1895-1962), Константина Николаевича Жмакина (1894-1987), Наполеона Аркадьевича Цовьянова (1882-1965), Ильи Ильича Яковлева (1896-1968), Исаака Леонтьевича Брауде (1882-1960), Веры Ильиничны Бодяжиной (1907-1987), Леонида Семеновича Псрсианинова (1908-1978), Николая Сергеевича Бакшеева (191 1-1973).

Традиции подготовки акушерских кадров сохраняются и оптимизируются путем совершенствования последипломных форм обучения - интернатуры, клинической ординатуры и обязательным повышением квалификации один раз в пять лет в ведущих клиниках страны.

В настоящее время российское родовспоможение достаточно полно интегрировано в мировой процесс улучшения акушерско-гинекологической и перинатальной помощи, свидетельством чему является постоянно снижающиеся показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, полностью соответствующие уровню социально-экономического развития страны. Рекомендованная ВОЗ для мировою сообщества система организации акушерской помощи (оптимизированная диспансеризация беременных. разработанная в Советском Союзе) принята в качестве основной доктрины во многих развивающихся странах. Несомненным этапом совершенствования всех видов акушерско-гинекологической помощи населению страны следует считать утвержденные Приказом МЗ РФ «Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии» (ГЖ).

Основными задачами родовспоможения в современных условиях остаются: проблемы репродуктивного здоровья, снижение уровня материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, снижение числа абортов, борьба с перинатальной инфекцией и ряд других направлений, отраженных в Федеральной программе «Безопасное материнство».

Основной чертой развития родовспоможения в конце XX в. явилась его перинатальная направленность, т.е. пациентом стала не только беременная, но и ее еще не родившийся ребенок (плод). Это стало возможным благодаря внедрению в медицину, в том числе и в акушерство, современных методов оценки состояния плода и способов улучшения его внутриутробного существования. Отечественные исследователи Н.Л. Гармашова, Н.Н. Константинова, Л.С. Персианинов, Г.М. Савельева и их ученики, В.И. Кулаков и руководимый им Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМП, О.Г. Фролова, Э.К. Айламазян и руководимый им Институт акушерства и гинекологии РАМН, В.И. Краснопольский и М.В. Федорова внесли существенный вклад в развитие мировой
перинатологии и продолжают развивать эту науку, ставшую неотъемлемой частью современного родовспоможения.

Для увеличения эффективности медицинской помощи необходимо повысить качество подготовки врачей всех специальностей и уровень их информированности в вопросах репродукции. С этой целью в последние годы изданы два фундаментальных учебника,
рекомендованные для студентов медицинских вузов:

Апламазян Э.К. Акушерство: Учебник для студентов мед. вузов. - СПб.: Специальная литература, 1997;

Акушерство: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2000.

Настоящее пособие (практикум) имеет целью способствовать практическому усвоению знаний по акушерству, не являясь учебником, а лишь сводом дидактических приемов для усвоения изучаемой дисциплины. Первое издание пособия получило положительную оценку преподавателей и учащихся, однако развитие акушерства и перинатологии в последние годы потребовало существенных изменений, дополнений и согласованности с указанными
учебниками.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
И АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Акушерскую помощь оказывают женщинам в специальных учреждениях амбулаторного и стационарного типа. Основными из них являются родильный дом с женской консультацией, родильное и гинекологическое отделения больниц, акушерско-гинекологические клиники медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей, научно-исследовательские институты акушерства и гинекологии, районные женские консультации или гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник и медико-санитарных частей.

С 1949 года после объединения стационарных и поликлинических учреждений основным типом акушерско-гинекологических учреждений является родильный дом, имеющий в своем составе кроме акушерских и гинекологического отделений женскую консультацию. Это обеспечивает преемственность в медицинском обслуживании беременных женщин, рожениц и родильниц, способствует снижению материнской и перинатальной смертности, сокращению числа послеродовых осложнений.

Основная роль в оказании поликлинической акушерской помощи принадлежит женской консультации.