Плод как объект родов

Как объяснить понятия «зрелость» и «доношенность» плода? Равнозначны ли эти понятия?

Понятие зрелости плода определяется рядом характерных признаков его физического развития. Понятие доношенности плода определяется сроком его пребывания в матке с момента зачатия до родов. Таким образом, зрелость и доношенность - понятия неравнозначные.

Что представляет собой доношенный плод?

Доношенным считается плод, родившийся после 37 недель гестации с массой тела 2500 г и более (в среднем 3500 г) и длиной 45 см и более (в среднем 50-52 см). Здоровый доношенный ребе- нок проявляет большую активность, двигает конечностями, издает громкий крик.

Каковы признаки зрелости плода?

Зрелый плод имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, розовый цвет кожи. плотные хрящи ушных раковин и носа волосы на голове длиной 2-3 см. Пушок (1апицо) сохранен только на плечевом поясе и в верхнем отделе спины; пупочное кольцо расположено посередине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами. Возможны ситуации доношенного незрелого плода и реже - недоношенного зрелого плода.

Какая часть плода оказывает наиболее существенное влияние на течение родов?

Наибольшее влияние на течение родового акта оказывает головка плода. Это объясняется следующими причинами:

1) во время родов именно головка ввиду объемности и плотности испытывает наибольшие затруднения со стороны родовых путей, препятствующих ее продвижению;

2) от степени плотности и подвижности костей черепа в значительной мере зависит возможность родовой травмы матери (повреждение родовых путей) и плода (внутричерепные кровоизлияния):

3) опознавательные пункты на головке (стреловидный шов, большой и малый роднички) позволяют использовать их в процессе родов в диагностических целях, так как при головных предлежаниях плода происходит около 96% всех родов.

Из каких частей состоит головка зрелого плода?

Головка зрелого плода состоит из мозговой и лицевой частей. Мозговая часть имеет семь костей: две лобные, две височные, две теменные и одну затылочную.

Кости лицевого черепа не оказывают существенного влияния на течение биомеханизма родов.

Как соединены между собой кости мозговой части черепа?

Кости мозговой части черепа соединены фиброзными перепонками — швами. Различают следующие швы (рис. 2.16):

1) стреловидный (sutura saggitalis), расположенный между краями теменных костей и двумя родничками - большим и малым;

2) лобный (sutura frontalis), расположенный между двумя лобными костями;

3) затылочный (sutura lambdoidea), расположенный между задними краями теменных костей и затылочной костью;

4) венечный шов (sutura coronaria), расположенный между лобными и теменными костями.

Рис. 2.16. Череп новорожденного (вид сверху). Опознавательные пункты и поперечные размеры головки зрелого плода:

1 - малый родничок; 2- большой родничок; 3 -стреловидный шов; 4-лямбдовидный шов; 5— венечный шов; 6-большой поперечный размер; 7- малый поперечный размер

Что называют родничками?

Места пересечения швов называют родничками. Различают два главных родничка - большой и малый. Большой родничок (bregma) имеет форму ромба и расположен на
месте пересечения венечного, лобного и стреловидного швов. Он соединяет четыре кости – две лобные и две теменные. Малый родничок (lambda) имеет треугольную форму

и расположен на месте пересечения стреловидного и затылочного швов.

Стреловидный шов, большой и малый роднички являются опознавательными пунктами головки и играют важную роль в диагностике вариантов головного предлежания при влагалищном исследовании.

Какие размеры головки зрелого плода следует знать акушеру?

Акушеру необходимо знать:

1) малый косой размер (diameter suboccipito-bregmaticus) - от центра большого родничка до подзатылочной ямки. Он равен 9,5 см; окружность, соответствующая ему, равна 32 см;

2) средний косой размер (diameter suboccipito-frontalis) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы (передний угол большого родничка), равен 10 см; окружность, ему соответствующая, - 33 см;

3) большой косой размер (diameter mento-occipitalis) - от подбородка до макушки (vertex capitis). Он равен 13 см; окружность, ему соответствующая, - 42 см;

4) прямой размер (diameter fronto-occipitalis) - от надпереносья (glabella) до затылочного бугра. Размер этот равен 12 см; окружность, соответствующая ему, - 35 см;

5) вертикальный, или отвесный, размер (diameter hyobregmaticus) - от подъязычной кости до центра большого родничка. Он равен 9,5 см; окружность, соответствующая ему, - 32 см;

6) большой поперечный размер (diameter biparietalis) - это расстояние между наиболее отдаленными точками теменных бугров. Оно равно 9,5 см;

7) малый поперечный размер (diameter bitemporalis) - это расстояние между наиболее
отдаленными точками венечного шва, т.е. височными ямками, оно равно 8 см.

Сагиттальные размеры показаны на рис. 2.1 7.

Рис. 2.17. Череп новорожденного (вид сбоку). Сагиттальные размеры черепа:

1 - малый косой размер: 2- средний косой размер; 3 -большой косой размер; 4 - прямой размер; 5 - вертикальный размер

Какие размеры различают на туловище зрелого плода?

На туловище зрелого плода различают:

1) поперечный размер плечиков (distantia biacromialis), равный 12 см, по окружности - 35 см;

2) поперечный размер ягодиц (distantia bisiliacus), равный 9 см, по окружности - 28 см.

Какие акушерские термины используют для точного определения расположения плода в матке?

Для точного определения расположения плода в матке во время беременности и в родах
используют следующие акушерские термины: положение. предлежание, членорасположение плода, позиция и вид позиции плода.

Что такое положение плода?

Положением (situs) плода называется отношение оси плода к вертикальной оси матки.
Ось плода - это линия, проходящая по спинке плода, от затылка до копчика.

Что такое членорасположение плода в матке?

Членорасположением (habitus) называется отношение конечностей и головки к туловищу плода. Физиологическим является согнутое членорасположение плода (habitus flexus): головка согнута и подбородок прижат к грудке, спинка выгнута кнаружи; ручки согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди; ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разогнуты в голеностопных, скрещены и прижаты к животу (рис. 2.18). При таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в полости матки наименьшее место.

Разогнутое членорасположение (habitus deflexus, h. extensus) является отклонением от физиологического и в некоторых случаях приводит к патологическому течению родов.

Какие могут быть варианты положения плода в матке?

Различают три варианта положения плода в матке: продольное, поперечное и косое.

Что такое продольное положение плода?

Продольное положение (situs longitudinalis) — ось плода совпадает с вертикальной осью
матки. Это положение является физиологическим (рис. 2.19).

Что такое поперечное положение плода?

Поперечное положение (situs transversus) - ось плода и ось матки перекрещиваются под
прямым углом, а головка и ягодицы плода находятся выше гребней подвздошных костей
(рис. 2.20).

Что такое косое положение плода?

Косое положение (situs obliqus) - ось плода и ось матки перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположен в одной из подвздошных областей (рис. 2.21).

Поперечное и косое положения плода встречаются в 0,5% случаев, относятся к патологическим состояниям, так как создают препятствия для рождения плода через естественные родовые пути.

Что такое предлежание плода?

Предлежанием плода (praesentatio) называется отношение крупной части плода к плоскости входа в полость малого таза.

Что такое предлежащая часть плода?

Предлежащей частью плода (pars praevia) называется та часть плода, которая во время
родов первой опускается в полость малого таза.

Какие различают предлежания?

Различают головное предлежание,.когда над входом в полость малого таза находится
головка плода, и тазовое предлежание, когда над входом в полость малого таза находится тазовый конец плода.

Что такое позиция плода?

Позицией плода (positio) называется отношение спинки плода к правой или левой стороне матки.

Какие различают позиции плода?

Первая позиция - спинка плода обращена к левой стороне матки.

Вторая позиция - спинка плода обращена к правой стороне матки (см. рис. 2.20 и 2.21).

При поперечных и косых положениях плода позицию определяют по головке плода: головка расположена в левой стороне матки - первая позиция; головка расположена в правой стороне матки - вторая позиция.

Что такое вид позиции плода?

Видом позиции плода называется отношение спинки плода к передней или задней стороне матки. Спинка плода направлена не только к одной из боковых сторон матки, но и несколько кпереди или кзади.

Передний вид - спинка плода обращена несколько кпереди.

Задний вид - спинка плода обращена несколько кзади (см. рис. 2.18 и 2.19).

Может ли изменяться положение плода в матке в течение беременности?

В течение первой половины беременности, а иногда и в дальнейшем, плод, имея относительно небольшие размеры, может изменять свое положение в матке. Это называется неустойчивым положением плода. По мере своего развития плод занимает определенное положение, чему способствуют состояние брюшной стенки, тонус беременной матки, количество околоплодных вод и др. К моменту наступления родов установившееся продольное положение не меняется. Поперечные (косые) положения плода с началом родовой деятельности иногда переходят в продольные.

Физиологическое членорасположение у живого плода сохраняется до самого его рождения.