Снотворные средства

И ещё одна рекомендация, очень важная для людей с серьёзными нарушениями сна: ни в коем случае не принимайте без назначения врача никаких снотворных или успокоительных средств, даже якобы безвредных и продающихся без рецепта. Без контроля со стороны опытного врача и профессионально составленного плана приёма вам грозят побочные действия и привыкание организма к лекарственным веществам. К тому же, эти средства пугающе часто приводят к прямо противоположному эффекту: они усиливают расстройства сна и превращают временные проблемы в хроническую бессонницу – в худшем случае ещё и в сочетании с психологической медикаментозной зависимостью.

Главный недостаток большинства сильных снотворных и успокоительных средств в том, что мозг рано или поздно к ним привыкает. Нервные клетки центров возбуждения начинают, например, вырабатывать больше рецепторов для возбуждающих сигнальных веществ или становятся менее восприимчивыми к тормозящему, усыпляющему веществу ГАМК, действие которого большинство снотворных усиливают или имитируют. В результате требуется всё более высокая дозировка медикамента, чтобы вызвать сонливость – а это первый шаг к зависимости. С этого момента быстрая отмена препарата становится проблематичной. В силу физиологических изменений, произведённых снотворным в нервных клетках, система регуляции сна становится при отсутствии лекарства более возбудимой, чем до лечения. Возникает синдром отмены. Пациенты страдают от повышенной тревожности и очень плохого сна.

Другое дело, если медикаментозную терапию назначил врач. Специалисты точно знают, как долго и в какой дозировке можно безопасно принимать то или иное снотворное или успокоительное. «Современные снотворные хорошо исследованы и надёжно действуют при нарушениях сна. Их нежелательные побочные действия достаточно изучены и при правильном применении, как правило, несущественны», - отмечает швейцарский сомнолог Александр Борбели. «Доза должна быть достаточно высокой для эффективного действия, но при этом минимальной из возможных, а время приёма – коротким».

Врачи должны прописывать снотворное вначале не более, чем на одну-две недели, а затем проверять, есть ли необходимость в продолжении терапии, рекомендует Борбели. При таком применении лекарства могут помочь пациенту вырваться из заколдованного круга тревожных мыслей и прогнать опасения перед следующей бессонной ночью. Это, в свою очередь, снижает уровень страха и тем самым помогает преодолеть одну из главных причин бессонницы. Вполне возможно, что короткий период приёма снотворного поможет раз и навсегда избавиться от проблем со сном.

Наряду с таблетками врачи при хронической бессоннице всегда применяют поведенческую терапию. Многочисленные исследования доказали, что релаксация, гигиена сна и соблюдение его режима эффективнее, чем лекарства. В 2006 г. норвежские врачи сравнили действие лекарств, плацебо и поведенческой терапии у людей, страдающих нарушениями сна. Поведенческая терапия вышла из соревнования несомненным победителем: пациенты из этой группы ещё спустя полгода после начала терапии реже просыпались ночью и спали заметно лучше, чем другие.

Поскольку снотворные снижают возбудимость мозга, человек с их помощью, как правило, без проблем засыпает и спит, в зависимости от дозы и эффективности лекарства, более или менее долго и крепко. Тем не менее, сон под действием лекарств приносит меньше бодрости. Пожилым людям надо быть особенно осторожными, если они ночью, несмотря на принятое снотворное, всё же просыпаются и встают. При этом у них часто нарушается чувство равновесия и они легко могут упасть.

Кроме того, у пожилых людей часто встречаются так называемые парадоксальные реакции: снотворное вызывает у пациента повышенную тревогу, сон становится ещё хуже обычного. В таком случае приём препарата нужно немедленно прекратить. Осторожность в приёме снотворных и успокоительных нужно соблюдать также страдающим от храпа и частых остановок дыхания во сне. Эти лекарства усиливают данную проблему не меньше, чем алкоголь и никотин. Поэтому они спят со снотворным намного менее крепко и чаще незаметно для себя ненадолго просыпаются. На следующий день они чувствуют себя совершенно невыспавшимися.

Кроме того, вещества длительного действия, помогающие от прерывистого ночного сна и слишком раннего пробуждения, могут вызывать сонливость и понижать работоспособность ещё и на следующий день, поскольку организм выводит их слишком медленно. Поэтому, если бессонница выражается только в проблемах с вечерним засыпанием, врачи назначают, как правило, лекарства очень короткого действия, которые к утру уже полностью исчезают из кровотока.

Чаще всего в качестве снотворных и успокоительных прописываются бензодиазепиновые транквилизаторы, существующие уже несколько десятилетий: лоразепам, феназепам, алпразолам. К этой же группе относится популярный реланиум (известный также как диазепам или седуксен).

В качестве альтернативы, при наличии сопутствующих психологических проблем, нередко назначают медикаменты других групп: антидепрессанты и нейролептики с успокоительным и противотревожным действием. В отличие от бензодиазепинов, эти лекарства никогда не вызывают зависимости и могут, помимо нарушений сна, также избавить от ряда других неприятных симптомов, таких как депрессии, головные боли и панические атаки. Однако их приём в некоторых случаях может сопровождаться нежелательными побочными эффектами, поэтому принимать их следует только под контролем врача.

Растительные средства вроде валерианы, хмеля и мяты, врачи прописывают нечасто. Они практически не имеют побочных действий, но, к сожалению, не очень эффективны. В частности, исследования показали, что препараты валерианы лишь ненамного эффективнее плацебо. Поэтому применение растительных средств ограничивается наименее тяжёлыми случаями.

Если вы только изредка плохо спите и поэтому иногда, на короткое время, применяете какой-нибудь из продаваемых без рецепта растительных препаратов или завариваете успокоительный растительный отвар – в этом нет ничего плохого. Нужно только внимательно прислушаться к себе, какое средство именно вам лучше всего помогает расслабиться.

К постоянному самолечению любыми препаратами сомнологи относятся очень скептически. Главная проблема в том, что большинство людей не может отличить серьёзное нарушение сна от безобидного. Человек, долгое время без консультации с врачом прибегающий из-за нарушений сна к лекарствам, пусть даже безобидным растительным препаратам, часто лишает себя эффективного лечения. К сожалению, несмотря на все предостережения, очень многие люди годами пытаются решить свои проблемы со сном с помощью успокоительного чая, валерьянки и даже снотворных. Они не желают понимать, что это не выход и такое самолечение может усилить болезнь или способствовать её переходу в хроническую фазу.

Желающим ознакомиться более подробно с современными представлениями о нормальном и нарушенном сне рекомендуется научно-популярная книга немецкого нейрофизиолога Петера Шпорка «Сон: почему мы спим, и как нам это лучше всего удаётся».

П.Шпорк «Сон: почему мы спим, и как нам это лучше всего удаётся». пер. с нем.; под ред. В.М. Ковальзона. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. – 234 с.: илл.