Физическая и клиническая рефракция глаза

В физике рефракцией оптической системы принято считать ее преломляющую силу, выраженную в диоптриях. Физичесжая рефракция глаза человека (варьирует от 51,8 до 71,3 дптр [Трон Е. Ж., 1947; Дашевский А. И., 1956].

Для получееия четкого (изображения важна не преломляющая шла оптической системы глаза, а ее способность фокусировать лучи на сетчатке. В связи c этим в офтальмологии пользуются понятием клинической рефракции, под которой понимают соотношение между преломляющей силой и положением сетчатки или, что то же самое, между фокусным расстоянием оптической системы и длиной переднезадней оси глаза.

Различают два вида (клинической рефракции глаза — статическую и динамическую. Статическая рефракция характеризует способ получения изображений на (сетчатке в состоянии максимального расслабления аккомодации. Нетрудно заметить, что статическая рефракция - искусственное понятие и отражает лишь структурные особенности глаза как оптической камеры, формирующей ретиналыное изображение.

Для того, чтобы правильно решать многие вопросы, связанные со зрительной деятельностью в естественных условиях, необходимо иметь представление о функциональных особенностях оптической системы оплаза. Судить о таких особенностях позволяет динамическая рефракция, под (которой понимают преломляющую силу оптической системы глаза относительно сетчатки при действующей аккомодации.

Статическая рефракция глаза. Эмметропия и аметропия. Статическая рефракция определяется положением заднего главного фокуса оптической системы глаза относительно сетчатки. При эмметропической рефракции этот фокус совпадает с сетчаткой, при аметропиях — располагается либо впереди сетчатки (близорукость), либо позади нее (дальнозоркость). При эмметропической рефракции дальнейшая точка ясного зрения (punctum remoturn) находится в бесконечности, при близорукости — перед глазом на конечном расстоянии, при дальнозоркости — позади глаза (рис. 23).

В (клинической практике о степени аметропии судят по силе линзы, которая ее корригирует и искусственно цревращает глаз в эмметропический. В связи c этим миопическую рефракцию обычно обозначают знаком «—», а гиперметропическую знаком «+», хотя в физическом смысле при близорукости имеется относительный избыток, а при дальнозоркости — недостаток преломляющей силы глаза.

При аметропиях в условиях максимального расслабления аккомодации Изображение на сетчатке объекта, находящегося ев бесконечности, бывает нечетким. Каждая тючка образует на сетчатке не точку, a круг, называемый кругом.светорассеяния. Примерный диаметр его можно определить по формуле:

где r - ширина зрачка, мм; А — величина аметропии, дптр; D — преломляющая сила глава.

Последнюю можно считать равной примерно 60,0 дптр. Тогда формула приобретает вид:

Например, при близорукости 3,0 дптр и ширине зрачка 3 мм диаметр крyгa светорассеивания будет равен:

Динамическая рефракция глаза, ее особенности при эмметропической рефракции, дальнозоркости и близорукости. В естественных условиях в соответствии с задачами зрительной деятельности преломляющая сила оптической системы глаза постоянно меняется, т. е. действует,не статическая, а динамическая рефракция глаза, связанная с аппаратом аккомодации.

Регуляция аккомодации осуществляется «как парасимпатическим, так и симпатическим отделами вегетативной нервной системы. Вегетативная иннервация аккомодации - сложный целостный процесс, в котором гармонично участвуют и парасимпатиче-ский, и симпатический отделы нервной системы и который нельзя сводить к простому антагонизму действия этих систем. В сокра-тигельной деятельности ресничной (цилиарной) мышцы основную роль играет парасимпатическая система. Симпатическая система выполняет главным образом трофическую функцию и оказывает некоторое тормозящee действие на сократительную способность ресничной мышцы. В связи с этим при ее максимальном расслаблении в физиологических условиях применение симпатомимети-ков дает небольшой дополнительный расслабляющий эффект. Однако это не означает, что симпатическая нервная система ведает аккомодацией для дали, а парасимпатическая — для близи. Такая концепция упрощает истинную картину, и создается ложное представление о существовании двух относительно изолированных аппаратов аккомодации. Между тем аккомодация — это единый «механизм оптической установки глаза к любому расстоянию, в котором всегда участвуют, сложно взаимодействуя, и парасимпатический, и симпатический отделы вегетативной нервной системы.

Динамическая рефракция может играть роль как следящей (при перемещении фиксируемого объекта в лереднезаднем направлении), так и стабилизирующей (при фиксации неподвижного объекта) системы. При максимальном расслаблении аккомодации динамическая рефракция почти совпадает со статической, и глаз устанавливается к дальнейшей точке ясного зрения. По мере усиления динамической рефракции за счет нарастающего напряжения аккомодации точка ясного зрения все больше приближается к глазу. При максимальном усилении динамической рефракции глаз установлен к ближайшей точке ясного зрения (punctum proximum). Расстояние между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения определяет ширину, или область, аккомодации.

При эмметропии и гиперметропии эта область очень широкая — от ближайшей точки ясного зрения до бесконечности. Однако для того чтобы ясно видеть в указанном диапазону расстояний, гиперметропический глаз в отличие от эмметропичрского должен напрягать свою аккомодацию на величину, равную степени аметропии, уже при рассматривании предмета, находящегося в бесконечности. При близорукости область аккомодации занимает небольшой участок вблизи от глаза. Чем больше близорукость, тем ближе к глазу дальнейшая точка ясного зрения и тем уже область аккомодации. Миопическому глазу, преломляющая сила оптической системы которого и без того велика, аккомодация помочь не может, наоборот, три напряжении ресничной мышцы область аккомодации еще больше суживается.

При отсутствии стимула к аккомодации в темноте шли в безориентирном пространстве сохраняется некоторый тонус ресничной мышцы, за счет которого глаз устанавливается к точке (punctum medium), занимающей промежуточное положение между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения. Положение этих точек (можно выразить в диоптриях, зная их расстояние от глаза. Разность между максимальной динамической (Р) и статической (R) (рефракцией определит объем абсолютной монокулярной) аккомодации. Следовательно, этот показатель отражает способность ресничной мышцы к максимальному сокращению и расслаблению. В зависимости от состояния зрительной системы и условий исследования положение стабильных с позиции статической рефракции точек дальнейшего арония, ближайшего зрения и покоя аккомодации меняется в достаточно широком диапазоне, что очень точно отражает участие динамической рефракции в зрительном акте. В связи с этим для характеристики динамической рефракции глаза пользуются понятием о зонах и различают зону дальнейшего зрения, (зону относительного покоя, зону ближайшего зрения.

Объем относительной аккомодации характеризует возможный диапазон изменений напряжения ресничной мышцы при бинокулярной фиксации объекта, расположенного на конечном от глаз расстоянии. Обычно — это 33 см, среднее рабочего расстояние для близи.

Различают отрицательную и положительную части объема относительной аккомодации. О них судят соответственно по максимальной плюсовой и максимальной минусовой линзам, при которых еще сохраняется ясность видения текста на атом расстоянии. Отрицательная часть объема относительной аккомодации - это ее израсходованная часть, положительная — неизрасходованная, резерв, или запас, аккомодации.

Таким образом, при нормальном бинокулярном зрении взаимосвязь между аккомодацией и конвергенцией не бывает жесткой: три неизмененной конвергенции возможны изменения аккомодации при неизмененной аккомодации — изменения конвергенции в достаточно широких пределах. В первом случае речь идет об объеме относительной аккомодации, во втором - о фузионных резервах. При устранении условий для бинокулярного зрения путам разобщения глаз связь между аккомодацией и конвергенцией приобретает почти линейный характер: на (каждую диоптрию напряжения аккомодации приходится определенная величина схождения зрительных осей. Эту величину называют отношением аккомодационной конвергенции к аккомодации (АКА).