Лазеры в хирургии сетчатки

На основании экспериментального исследования биологических эффектов воздействия на глазное дно лазерных излучений с длинами волн от 0,488 до 1,06 мкм в импульсном и непрерывном режимах установлено, что при "терапевтических" интенсивностях излучения их характер зависит в большой степени от времени, в течение которого лазерная энергия выделяется в ткани, чем от длины волны излучения. Наиболее приемлемыми для лечебной коагуляции глазного дна являются лазеры, обеспечивающие длительность импульсов 100 мс и более.

Для коагуляции тканей глазного дна с целью лечения дистрофических и воспалительных его заболеваний и гемоциркуляторных расстройств могут быть успешно использованы как аргоновый, так и диодный лазеры. Однако при выборе коагулятора следует учитывать, что аргоновый лазер все же предпочтительнее там, где есть необходимость прямой коагуляции сосудов и массивного разрушения ткани (например, для окклюзии питающих сосудов и разрушения опухолевой ткани). В то же время в пользу диодного лазера выбор должен быть сделан при лечении пациентов с повышенной светобоязнью, а также при необходимости нанесения коагулятов в области желтого пятна сетчатки.

В экспериментах на животных и на опыте лечения больных показано, что прямая лазерная коагуляция очагов специфического хориоретинита обеспечивает их рубцевание в течение 30-45 дней после начала лечения против 9-12 месяцев при традиционной терапии, предотвращает развитие осложнений и уменьшает частоту рецидивов. Для пациентов, имеющих противопоказания к приему медикаментов, лазерное лечение является единственно возможным.

Лазерная коагуляция очагов флюоресценции при центральной серозной ретинопатии является наиболее эффективным и безопасным методом лечения и должна использоваться непосредственно после постановки диагноза. При наличии серозной отслойки пигментного эпителия лазерную коагуляцию следует проводить по всей площади отслойки, если она не прилегает после 1-2 месяцев консервативного лечения. При отслойке пигментного эпителия, осложненной развитием неоваскулярных мембран или вымыванием пигментного эпителия, для достижения стойкого терапевтического эффекта необходимо использовать лазерную коагуляцию по всей площади патологически измененных участков.

В случаях макулярного отека, вызванного нарушением кровообращения в ретинальной капиллярной сети, лазерная коагуляция целесообразна, если в течение 1-2 месяцев после инцидента не наступает самостоятельная резорбция влаги.

Для лечения дистрофических и травматических макулярных разрывов сетчатки также следует применять излучение диодного лазера, которое обеспечивает более высокие функциональные результаты за счет меньшего повреждения внутренних ретинальных слоев и более нежного рубцевания.

Диодный лазер не уступает аргоновому по эффективности при профилактической и лечебной коагуляции периферических разрывов сетчатки. При его практическом применении коагуляты необходимо наносить в три ряда вокруг дырчатых и в 5 рядов вокруг клапанных разрывов при мощности излучения от 350 до 500 мВт длительностью 0,2-0,3 с. Лазерную коагуляцию как самостоятельный метод лечения не следует использовать при разрывах сетчатки, сопровождающихся ее отслойкой, захватывающей один квадрант и более по меридиану, в связи с нестойкостью лечебного эффекта.

Диодный лазер можно использовать для панретинальной коагуляции сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии. Для проведения полного курса требуется нанести 2000 коагулятов мощностью от 400 до 600 мВт длительностью 0,1-0,3 с, в зависимости от степени пигментации и отека ткани.

Одно из важнейших достижений медицины последних десятилетий - бесконтактная хирургия с использованием лазера будет, несомненно, развиваться и играть все большую роль в будущем.