Компрессия диафрагмального нерва

Патобиомеханика. Как известно грудобрюшная диафрагма иннервируется преимущественно из 2-х нервов С4, они выходят из межпозвонкового отверстия шейного отдела на уровне СIII-IV и проходят по передней поверхности передней лестничной мышцы, где они могут компримироваться, как укороченной лестничной мышцей (рис.2), так и функциональным блоком, возникшем на прилежащем позвоночном двигательном сегменте или травмироваться при локальной гипермобильности.

Признаки: ассиметричность спазма грудобрюшной диафрагмы. Пальпаторно он ощущается только с одной стороны. При этом на стороне расслабления одновременно пальпируются укороченные верхняя порция трапециевидной мышцы, малая грудная мышца напряжение связок, фиксирующих купол плевры, (компенсирующие биомеханическую несостоятельность диафрагмы). При этом степень выраженности выявленного напряжения (диафрагмы и укороченных мышц) меняется от направления латерофлексии головы (Этим подтверждается значение увеличения или уменьшения величины межпозвонкового отверстия для нормальной функции диафрагмы).

Вторичные нарушения. Асимметричный спазм диафрагмы компримирует веточки диафрагмального нерва, пронзающие мышечный слой диафрагмы.

Ярлом расположенное солнечное сплетение также часто вовлекается в процесс

2.Грыжа пищеводного отверстия (рис 13)

При постоянной разновидности кардиальный сфинктер желудка остается сво­бодным и отмечается только незначительное замедление в открытии пищеводного отверстия, и пищевод и желудок соединяются под очень тупым углом. При перемежающей грыже угол эзофагогастрального соединения в основном острый, и часть слизистой оболочки желудка выпячивается в относительно большое диафрагмальное отверстие с последующим ущемлением верхней части большой кривизны желудка.

Механизм возникновения: А) Анатомическая особенность взаиморасположения кардиального отдела желудка относительно пищевода. В связи с наличием разницы давления между полостями возможно краниальное смещение кардиальной части желудка в область пищеводного отверстия и его ущемление. При сокращении мышечной части уменьшается протяженность диафрагмы.

Б) Дисфункция диафрагмы сопровождается уменьшением длины ё мышечных волокон. В связи с этим увеличиваются её пищеводное отверстие. Что является условием для формирования диафрагмальной грыжи

Клиника. Боль в области мечевидного отростка, дисфункция желудка на жжение в груди и именно так проявляется дискомфорт от часто имеющегося у этих пациентов раздраженияслизистой оболочки желудка, диафрагмальная грыжа может имитировать ангину или проявляться под маской Особенно важно, что нарушается усвоение белка, так как затрудняется расщепление полипептидных связей, и тем самым затрудняется в нижерасположенных отделах усвоение аминокислот.Жалобынасердечный приступ, язву, нарушение работы желчного пузыря.

Длительное существование грыжи вызывает регургитацию кислотно-пептического содержимого желудка, вызывая ощущение жжения или симптомы обструкции. Симптомы появляются ночью в виде усиливающейся боли, которая может иррадиировать в грудную клетку или вниз вдоль рук с постепенным облегчением через час или позднее после острого начала.

Положение, провоцирующее боль. Наиболее высоко диафрагма поднимается в положении пациента лежа на спине, привычном для сна положении, в котором пациент отмечает появление своих болезненных симптомов.

Положение, уменьшающее боль. Иногда пациент сам наблюдает спать с приподнятым головным концом. Это позволяет гравитации опустить желудок, высвобождая ущемленную часть, и постепенно избавляет пациента от дискомфорта.