2015-09-06
729
| Начало реализации плана ухода: | дата______час. | мин._____ | |||
| Окончание реализации плана ухода: | дата______час. | мин._____ | |||
| 1. Утром по шкале Ватерлоу.......баллов | |||||
| 2. Изменение положения состояние постели (вписать) | |||||
| 8-10 ч положение - | 10- 12 ч положение - | ||||
| 12-14 ч положение - | 14-16 ч положение - | ||||
| 16-18 ч положение - | 18-20 ч положение - | ||||
| 20-22 ч положение - | 22-24 ч положение - | ||||
| 0-2 ч положение - | 2-4 ч положение - | ||||
| 4-6 ч положение - | 6-8 ч положение - | ||||
| 3. Клинические процедуры: | душ | ванна | обмывание | ||
| 4. Обучение пациента самоуходу (указать результат) | |||||
| 5. Обучение родственников самоуходу (указать результат) | |||||
| 6. Количество съеденной пищи в процентах: | |||||
| завтрак | обед | полдник | ужин | ||
| 7. Количество белка в граммах: | |||||
| 8. Получено жидкости: | |||||
| 9-13 ч | мл | 13-18 ч | мл | 18-22 ч | мл |
| 9. Поролоновые прокладки используются под: (перечислить) | |||||
| 10. Проведен массаж около | участков | раз | |||
| 11. Для поддержания умеренной влажности использовались: | |||||
| 12. Замечания и комментарии: | |||||
| Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным: Подпись: |
IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)
| Сестринские вмешательства | Кратность |
| 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу | Ежедневно 1 раз |
| 2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: | Ежедневно 12 раз |
| - 8-10ч. -положение Фаулера; | |
| - 10- 12ч. -положение "на левом боку"; | |
| - 12- 14ч. -положение "на правом боку"; | |
| - 14-16ч. —положение Фаулера; | |
| - 16- 18ч. -положение Симса; | |
| - 18-20ч. -положение Фаулера; | |
| - 20-22ч. -положение "на правом боку"; | |
| - 22-24ч. -положение "на левом боку"; | |
| - 0-2 ч. -положение Симса; | |
| - 2-4 ч. -положение "на правом боку"; | |
| - 4-6 ч. -положение "на левом боку"; | |
| - 6-8 ч. -положение Симса | |
| 3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно |
| 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) | Ежедневно 12 раз |
| 5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) | По индивидуальной программе |
| 6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) | Ежедневно 4 раза |
| 7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: | В течение дня |
| с 9:00 - 13:00 ч. - 700 мл; | |
| с 13:00 - 18:00 ч. - 500мл; | |
| с 18:00 - 22:00 ч. - 300 мл | |
| 8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу | В течение дня |
| 9. При недержании: | В течение дня |
| - мочи - смена подгузников каждые 4 часа, | |
| - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой | |
| 10. При усилении болей - консультация врача | В течение дня |
| 11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений | В течение дня |
| 12. Массаж кожи около участков риска | Ежедневно 4 раза |
| 13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их | В течение дня |
| 14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности | В течение дня |
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
| Сестринские вмешательства | Кратность |
| Проводить текущую оценку риска развития пролежней неменее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу | Ежедневно1 раз |
| Изменять положение пациента каждые 2 часа: | Ежедневно |
| 8- 10ч. -положение "сидя": | 12 раз |
| 10- 12ч. -положение "на левом боку"; | |
| 12- 14ч. -положение "на правом боку"; | |
| 14- 16ч. -положение "сидя"; | |
| 16-1 8ч. -положение Симса; | |
| 18-20ч. -положение "сидя"; | |
| 20-22ч. -положение "на правом боку"; | |
| 22-24ч. -положение "на левом боку"; | |
| 0-2 ч. -положение Симса; | |
| 2-4 ч. -положение "на правом боку"; | |
| 4-6 ч. -положение "на левом боку"; | |
| 6-8 ч. -положение Симса; | |
| Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати | |
| 3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно 1 раз |
| 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) | Ежедневно 12 раз |
| Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) | По индивидуальной программе |
| Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания | По индивидуальной программе |
| Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств | По индивидуальной программе |
| Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) | Ежедневно 4 раза |
| Обеспечить употребление не менее 1,5 л. жидкости в сутки: | В течение дня |
| с 9:00 - 13:00 ч.- 700мл; | |
| с 13:00 - 18:00 ч. - 500 мл; | |
| с 18:00 - 22:00 ч. - 300 мл | |
| Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента "сидя" (под стопы). | В течение дня |
| При недержании: | В течение дня |
| - мочи - смена подгузников каждые 4 часа, | |
| - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой | |
| При усилении болей - консультация врача | В течение дня |
| Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений. | В течение дня |
| Массаж кожи около участков риска | Ежедневно 4 раза |
Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001-2002 "Протокол ведения больных. Пролежни" разработан под руководством первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Вялкова Московской медицинской академией им.И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (П.А. Воробьев, З.В. Мухина), Медицинским колледжем N 1 Комитета здравоохранения г.Москвы (И.И. Тарновская), центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (Н.А. Семина), Российской академией последипломного образования (Е.П. Селькова), Институтом хирургии им.А.В. Вишневского Российской академии медицинских наук (A.M. Светухин, В.А. Митиш).
