Обов’язкові

1. Оцінити ЧСС

2. Оцінити наявність й адекватність самостійного дихання

3. Оцінити рівень оксигенації за даними пульсоксиметрії

4. Оцінити стан новонародженого за шкалою Апґар(1 хв. життя)

5. Вирішити, що робити далі відповідно до вимог алгоритму(пп. 4.1 або4.2)

Непрямий масаж серця(НМС)

Показання:

• ЧСС< 60/хв. після30 с ШВЛ[3,9].

Необхідні дії

Обов’язкові

1. Визначити ділянку компресії і встановити на неї кінчики великих пальців.

2. Рештою пальців зафіксувати(підтримувати) спину дитини.

3. Розпочати натискування на грудину з частотою 90/хв.

4. Не відривати пальці від грудини, забезпечувати повне відновлення об’єму грудної клітки під час декомпресії, підтримувати постійну глибину натискувань(1/3 передньозаднього діаметра грудної клітки)

5. Координувати натискування на грудину з вентиляцією легень(співвідношення відповідно3:1)

6. Продовжувати НМС протягом 45-60 с[15]

7. Оцінити ЧСС (контролювати ЧСС за допомогою пульсоксиметрії)

8. Вирішити, що робити далі відповідно до вимог алгоритму(пп. 4.1 і4.2)

Бажані

1. Інтубувати трахею(В) (п. 4.10)

Уведення ліків

Показання до введення адреналіну:

• ЧСС< 60/хв. після початкового періоду НМС і ШВЛ[3,9].

Показання до введення0,9% розчину натрію хлориду[3,9,15]:

1) відсутні ознаки покращення стану новонародженого, незважаючи на правильне і своєчасне виконання всіх попередніх етапів реанімації(включаючи введення адреналіну) І (плюс)

2) наявність:

o симптомів можливої гіповолемії(блідість шкіри/ слизових оболонок, слабкий пульс, брадикардія, позитивний симптом«білої плями» > 4 c) у новонародженого

АБО

o даних анамнезу про можливу крововтрату(вагінальна кровотеча, відшарування/ передлежання плаценти тощо).

Необхідні дії

Обов’язкові(п. 4.13)

1. Продовжувати координовані НМС і ШВЛ, контролюючи їх ефективність.

2. Увести 0,5-1,0 мл/кг0,01% розчину адреналіну у трахею(ЕТ) [можливий шлях уведення]

3. Катетеризувати вену пуповини(увести катетер на мінімальну глибину, що забезпечує зворотну течію крові після обережного відтягування поршня шприца).

4. Швидко ввести 0,1-0,3 мл/кг0,01% розчину адреналіну у вену пуповини [рекомендований шлях уведення].

5. Оцінити ЧСС через60 с(пізніше у разі ЕТ введення) [15].

6. Повільно ввести 10 мл/кг0,9% розчину натрію хлориду(фізіологічного розчину) у вену пуповини за наявності показань

7. За наявності показань повторювати уведення адреналіну через3 хв. лише ВВ.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ

НАКАЗ

15.01.2014 №34

Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації екстреної медичної допомоги

Гостра дихальна недостатність (ГДН) - є синдром з ознаками максимального напруження компенсаторних механізмів організму при якому відсутня можливість достатнього насичення киснем органів і систем та виведення вуглекислого газу.

ГДН - такий патологічний синдром при якому характерні 4 ознаки:

1. задишка;

2. РаО2 буде менше 60 мм.рт.ст.;

3. а РаСО2 становить більше 45 мм.рт.ст.;

4. низькі показники рН.

Патогенетична класифікація розподіляє ГДН на 2 групи:

а) з переважним ураженням позалегеневих механізмів (І);

б) з переважним ураженням легеневих механізмів (ІІ) [А.П.Зильбер, 1984].

Доцільним буде враховувати розподіл патогенетичних механізмів ГДН [А.П.Зильбер, 1996].

1. Ураження позалегеневих механізмів:

- порушення центральної регуляції дихання (травматичні, токсичні, метаболічні, нейроінфекційні та таке інш.);

- порушення нервово-м’язової інервації (правець, поліомієліт, міастенія, інтоксикація та ін);

- ураження дихальних м’язів та реберного каркасу;

- захворювання системи крові (анемія);

- серцево-судинні захворювання, гіповолемія від крововтрати.

2. Ураження легеневих механізмів:

- обструкція дихальних шляхів (сторонні тіла, експіраторний синдром, бронхіолоспазм та інш.);

- рестрикція альвеолярної тканини (інтерстиціальний набряк, плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, пневмофіброз);

- ураження легеневих капілярів (мікротромбоз, капіляротоксикоз);

- зменшення об’єму функціонуючої легеневої тканини (стан після лобектомії, пульмонектомії, пневмонії, кісти легень та ін).