Надання допомоги при гіперглікемічній комі

Гіперглікемічна кома діагностується симптомами: нудота, загальна слабкість, полі-урія, блювота, сухість у роті, сухість шкіри, спрага, зниження м'язового тонусу, гіпо-тонія очних яблук, дихання Куссмауля, запах ацетону з роту, ацетонурія, кетонурія, глюкозурія.

І. Місце проведення:

інтенсивна палата дитячого відділення, реанімаційне відділення.

П. Оснащення робочого місця:

стерильний столик, на якому підготовлено: ватні кульки, пінцети, спирт 96°, одноразові шприци, препарати в ампулах: інсулін, кордіамін, вітаміни групи В, у флаконах: фізі­ологічний розчин, 5% розчин глюкози, 4% розчин бікарбо­нату натрію, стерильний лоток, лотки для забруднених матеріалів, предмети догляду для промивання шлунку і кишечника, содовий розчин для промивання шлунку і кишечнику.

Ш. Попередня підготовка до виконання навику: вимити та продезінфікувати руки.

IV. Основний етап виконання: а) термінові дії:

* ввести внутрішньовенно струменево інсулін в ізотонічному розчині на-трію хлориду (початкова доза інсуліну 0,1 ОД на 1кг маси);

* ввести внутрішньовенно краплинне фізіологічний розчин гідрохлориду 200-300 мл;

* вводити кожну годину інсулін внутрішньовенно - 0,1 ОД на 1 кг маси, контролюючи рівень глікемії;

* зменшити дозу інсуліну до 0,05 ОД на 1 кг маси (при зниженні рівня гліке-мії до 13-40 ммоль/л);

* проводити кожну годину контроль вмісту цукру в крові, рН крові, вимірю-вати артеріальний тиск;

* зробити промивання шлунку 5% теплим розчином натрію гідрокарбонату, провести катетериза­цію сечового міхура після введення першої дози інсу-ліну;

* поставити клізму з теплим 4% розчином натрію гідрокарбонату;

* проводити оксигенотерапію - інгаляції зволоженим киснем 10-15 хв. кож-ну годину за допомогою апарата Боброва;

* ввести підшкірне кордіамін або 10% розчин кофеїну у дозі 0,1 мл на рік життя.

б) наступні заходи:

* вводити через 6-8 годин від початку коми при нормалізації цукру в крові внутрішньовенно краплинно 5% розчин глюкози - 200-500мл (на кожні 100 мл розрахуємо 1 ОД інсуліну), співвідношення глюкозосольових роз-чинів 1:1;

* вводити внутрішньовенне краплинне 4% роз­чин бікарбонату натрію – до 100 мл на добу, контролюючи його по­казники кожні 2 години - для усу-нення ацидозу;

* призначити вітаміни групи В, серцеві глікозиди, препарати для сти­муляції артеріального тиску;

* проводити содові очисні клізми на протязі доби;

* знезаразити ватні кульки, пінцети, шприци, зонд, гумовий балончик.

V. Заповнення медичної документації:

зробити відмітку в листку призначень.

Примітка. Слід пам'ятати, що адекватна доза інсуліну після виведення з коми скла-дає 0,6-0,8 ОД на 1кг маси тіла.