Эталон ответа

С/дело в терапии

ЗАДАЧА №1

Пациент Б, поступил в клинику в коматозном состоянии.

При осмотре: состояние тяжелое, заторможен, на вопросы отвечает неадекватно. Лицо бледное. Губы и язык сухие, с запекшимися корками, запах ацетона изо рта. Кожа сухая, холодная, неэластичная. Тургор кожи понижен. Дыхание шумное типа Куссмауля – 16 в 1 минуту. Пульс ритмичный, 120 в 1 минуту. АД 80/60 мм. рт. ст. Температура тела 36,4⁰С. Глазные яблоки мягкие.

Произведены срочные дополнительные лабораторные исследования. Уровень сахара в крови 44,3 ммоль/л, калия в плазме 5,1 ммоль/л; натрия в плазме 137 ммоль/л, мочевины 18,9 ммоль/л; Общий белок 70 г/л. Общий анализ крови: Hb 160г/л; эр. 4,8х1012/л; пал/яд 8%,; сег/яд 68%; лимф. 21%; мон 2%; СОЭ 27мм/час. Анализ мочи: относительная плотность 1,034, белок 0,66г/л; сахар 8%; ацетон ++++; л 6-8 в п/зр; пл. эпителий 3-5 в п/зр.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Как отличить гипергликемическую кому от гиперосмолярной при сахарном диабете?

Эталон ответа.

1. Первичный сахарный диабет, гипергликемическая (кетоацедатическая) кома.

2. При гиперосмолярной (неацедотической) коме в отличие от гипергликемической комы выражены гипернатриемия, гипокалиемия, гиперазотемия, отсутствие признаков кетоацидоза.

ЗАДАЧА №2.

Больная Т., 62 лет, доставлена в клинику машиной «скорой помощи» в бессознательном состоянии. Из анамнеза известно, что болеет сахарным диабетом 10 лет. Состояние больной ухудшилось остро в 15 часов. Со слов дочери, появилась резкая слабость, потливость, невнятная речь. Дочь дала выпить сладкий чай в 16 часов, но состояние не улучшилось. В 19 часов дочь заметила, что мать без сознания. Бригада «скорой помощи» ввела больной 20ЕД инсулина и доставила её в эндокринологическое отделение.

При осмотре: общее состояние тяжелое, больная без сознания, анизокория. Тонус глазных яблок не снижен. Язык влажный, кожные покровы влажные. Выраженные судороги конечностей, мимических мышц лица. АД 190/100 мм.рт.ст. Пульс 96 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный, мочеиспускание непроизвольное.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Правильна ли тактика врача «скорой помощи», какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? Нужно ли до получения результатов исследования больному что – то вводить?

Данные анализа: гликемия 2,2ммоль/л; сахара в моче нет.

3. Ваш окончательный диагноз, лечебная тактика.

Эталон ответа.

1. Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, стадия декомпенсации, гипогликемическая кома.

2. Тактика врача «скорой помощи» неправильна, поскольку клиническая картина соответствовала гипогликемической коме: необходимо было ввести внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы.

3. Окончательный диагноз – см. п. 1. 40 мл 40% раствора глюкозы, преднизолон, гидрокортизон до нормализации уровня гликемии.