Электрофизиологическое исследование органа зрения

В офтальмологии применяются электрофизиологические методы исследования (ЭФИ), такие как электроретинография (ЭРГ), электроокулография (ЭО), проводится регистрация вызванных потенциалов зрительной коры (ВПЗК) и ряд других исследований. Все методы ЭФИ можно подразделить на два класса: объективные и субъективные. В первом случае регистрируются электрические потенциалы, возникающие при перемещении ионных потоков в различных отделах органа зрения, а во втором - электрический ток служит неспецифическим раздражителем, вызывающим те или иные зрительные ощущения у пациента.

Электроретинография (ЭРГ ) –метод регистрации биоэлектрической активности сетчатки. Назначают для диагностики состояния сетчатки или для дифференциальной диагностики заболеваний сетчатки и зрительного нерва. Этот тест очень важен для начальной диагностикинаследственных, сосудистых, воспалительных заболеваний сетчатки и зрительного нерва, для оценки качества лечения, для оценки состояния сетчатки в динамике, для оценки состояния сетчатки при помутнении оптических сред глаза. Электроретинографиюназначают обязательно при внезапной потере зрения, для исследования состояния сетчатки при интоксикации и при обменных нарушениях.

Электроокулограмма - электрофизиологический метод регистрации постоянного потенциала глаза (изменений ПП глаза в различных условиях световой и темновои адаптации). ЭОГ определяет медленные изменения потенциала покоя сетчатки. Проведение исследования по стандартной методике предполагает наличие подготовленного помещения, а также электронного и светотехнического оборудования. Электроды прикрепляются к коже у медиального и латерального края орбиты. ЭОГ имеет большое значение в исследовании функции и выявлении первичных дефектов пигментного эпителия при дифференциальной диагностике заболеваний сетчатки и зрительного нерва различной локализации и генеза. Любое заболевание, которое вмешивается во взаимодействие между ПЭС и фоторецепторами, вызывает патологический или отсутствие светового подъема в ЭОГ. Поэтому ЭОГ изменяется при пигментном ретините, хориодеремии, дефиците витамина А, токсических ретинопатиях и отслойке сетчатки. В целом она служит дополнительным тестом к электроретинографии и, при некоторых заболеваниях, является более чувствительным методом, чем ЭРЦ, например, при дистрофии Беста).

Электрофизиологические исследования (ЭФИ) глаза позволяют объективно оценить степень сохранности органа зрения у детей. Определить уровень поражения зрительного анализатора (сетчатка - зрительный нерв - кора), что является особенно важным при обследовании детей раннего возраста (до 3-х лет), когда нельзя проверить остроту зрения, а также у детей с задержкой психического развития.Данный метод исследования глаза позволяет вовремя назначить и отменить лечение, дать прогноз для восстановления зрения у детей при таких заболеваниях, как амблиопия, частичная атрофия зрительных нервов, катаракта, неврит. Некоторые заболевания можно выявить только благодаря ЭФИ - врожденная гемеролопия (куриная слепота), дистрофия сетчатки, частичная атрофия зрительного нерва.

Показания к ЭФИ обследованию:

1. Патологические роды (гипоксия плода, гипотрофия плода, недоношенность), косоглазие монолатеральное, врожденные аномалии развития: радужки хрусталика, сетчатки, зрительного нерва - метод позволяет объективно оценить зрительные функции у детей до трех лет, когда невозможно проверить остроту зрения.

2. Вся врожденная близорукость вне зависимости от возраста – метод применяется для определения уровня поражения зрительного анализатора и выработки правильной тактики лечения для повышения зрительных функций.

3. Амблиопия различной степени для решения вопроса о целесообразности лечения и дифф. диагностики с другими заболеваниями.

4. Приобретенная близорукость любой степени с распылением пигмента на сетчатке и/или жалобами на нарушение сумеречного зрения.

5. При непрозрачных оптических средах, когда внутренние структуры не доступны для офтальмоскопии.

6. Дистрофии сетчатки или подозрение данной патологии, для динамического наблюдения + обследование родителей для определения носителей и типа наследования.

7. Атрофии зрительного нерва и подозрение на оные.

8. При подозрении или наличие демиелинизирующих заболеваний нервной системы.

Зрительные вызванные корковые потенциалы (ЗВКП) отражают состояние зрительной коры и зрительного нерва. Метод используют обязательно для точной диагностики состояния зрительного нерва при его отеке, воспалении, атрофии, компрессии. Его используют также для уточнения состояния зрительных центров. Зрительные вызванные корковые потенциалы (ЗВКП) представляют суммарный ответ больших популяций нейронов коры головного мозга на приходящий к ним синхронный поток импульсов, возникающий под воздействием афферентного раздражителя. ЗВКП могут быть зарегистрированы при интенсивном воздействии световыми вспышками и стимуляции паттернами. Это единственная объективная методика, способная оценить функциональное состояние зрительной системы выше ретинальных ганглиозных клеток. Включение этого метода в комплекс обследования увеличивает возможности выявления и уточнения уровня и степени поражения ретинокортикального пути при различных заболеваниях органа зрения. С ее помощью можно определить данные изменения у детей, людей с деменцией и больных с афазией; отличить пациента с психологической слепотой от больного, который имеет органическую основу для низкого зрения.

ЭФИ состоит из нескольких диагностических методов, которые назначает либо лечащий врач невролог, либо врач офтальмолог, выполняющий диагностическое офтальмологическое обследование, позволяющие оценить функцию зрительного анализатора как его центральных отделов–зрительная кора, так и периферических отделов –сетчатка и зрительный нерв.