2015-10-16
376
Развивается вследствие резкого снижения функциональных резервов коры надпочечников. Возникает чаще всего при обострении болезни Аддисона, при стрессовых ситуациях на фоне длительного приема или внезапной отмене больших доз кортикостероидов. Иногда развивается при травмах с кровоизлиянием в надпочечники, острых инфекционных заболеваниях, передозировке ганглиолитиков, тромбозе сосудов надпочечников.
Симптомы. Резчайшая слабость, холодный пот, бледность кожи, при болезни Аддисона – коричневая пигментация, нитевидный частый пульс, сосудистый коллапс; тошнота, рвота, боли в животе, симулирующие «острый живот»; адинамия, астения, нарушение сознания.
Первая помощь.
Строгий покой, горизонтальное положение.
Доврачебная помощь.
Подкожно 0,5 - 1 мл 1% раствора мезатона.
Первая врачебная помощь.
Медицинский пункт.
Внутривенно 60 – 90 мг преднизолона (или внутримышечно 125 мг гидрокортизона гемисукцината), инфузия 400 мл 5% раствора глюкозы; при сохранении артериальной гипотонии - внутримышечно 0,5 – 1 мл 1% раствора мезатона.
|
|
|
Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) на санитарной машине, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача.
Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). При сохранении артериальной гипотонии максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии).
Внутривенно капельно 60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона в 400 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида. Одновременно внутримышечно 125 – 250 мг гидрокортизона. В последующем гидрокортизон вводят внутривенно или внутримышечно по 125 – 250 мг через 4 – 6 ч в зависимости от состояния больного. Суточная доза глюкокортикоидов по преднизолону может составлять до 1200 – 1500 мг. Внутривенно капельно 2 – 3 л 5% раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида, 25 – 30 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты одновременно с контролем уровня АД, ЦВД, концентрации в плазме К+, Na+. При сохраняющемся коллапсе внутривенно капельно 5-10 мл 4% раствора (200-400 мг) дофамина или 1 – 2 мл 0,2% раствора норадреналина в 400 мл физиологического раствора. Одновременно следует проводить диагностику и терапию интеркуррентного заболевания, инициировавшего острую недостаточность коры надпочечников.
