Переломы костей носа

Кости носа чаще ломаются при боковом ударе, когда отломки смещаются внутрь (к средней линии) на стороне приложения силы и наружу — на противоположной. При нанесении удара спереди назад может быть нарушена целость носовых костей по костному шву, их связь с лобными отростками верхней челюсти, возможен перелом перегородки носа. Перелом костей носа может сопровож­даться повреждением носовых раковин и сошника, стенок прида­точных пазух, костей глазницы, основания черепа в передней че­репной ямке. Отломки костей носа смещаются не только вовнутрь, кнаружи, но и кзади. Нос деформируется вследствие искривления или уплощения его спинки (рис. 118).

Наиболее удобной для клинических целей является классифи­кация переломов костей носа Ю. Н. Волкова (1958).

1. Переломы костей носа без смещения костных отломков и без деформации наружного носа (открытые и закрытые).

2. Переломы костей носа со смещением костных отломков и с деформацией наружного носа (открытые и закрытые).

3. Повреждение носовой перегородки.

Больные с переломом костей носа жалуются на боль, космети­ческий дефект, нарушение носового дыхания, иногда головокруже­ние, тошноту. Переломы костей носа могут сопровождаться сотря­сением головного мозга. Поэтому следует тщательно выяснить об­стоятельства травмы и ее последствия. Одним из ведущих признаков является носовое кровотечение. При осмотре определяются выра­женный отек тканей носа, распространяющийся на нижние веки, иногда кровоизлияние не только в подкожную клетчатку наружного носа, но и в область конъюнктивы нижнего и верхнего века. При открытых переломах нарушена целость кожных покровов носа. Паль­пация дает возможность установить подвижность костных фрагмен­тов, наличие неровностей, острых краев сместившихся костей носа, крепитацию, при разрыве слизистой оболочки носа — подкожную эмфизему. Выраженный отек мягких тканей иногда затрудняет паль-паторное исследование костей носа. Следует пропальпировать пе­реднюю стенку верхнечелюстных пазух, края грушевидного отвер­стия, нижние края глазниц. Передняя риноскопия позволяет опре­делить место кровотечения, причину затрудненного носового дыха­ния, состояние слизистой оболочки носа, деформацию перегородки и повреждение раковин носа.

Наличие перелома, его характер и локализацию, смещение ко­стных отломков можно подтвердить рентгенограммами костей носа, сделанными в двух проекциях (прямой и боковой).

Оказание помощи заключается в остановке кровотечения (пере-

дняя или задняя тампонада носа) и репо­зиции отломков. Если перелом сопровож­дается повреждением (разрывом) мягких тканей, то проводят первичную хирургиче­скую обработку раны.

Залогом успешного вправления отлом­ков костей носа является эффективное обез­боливание, которое достигается смазывани­ем слизистой оболочки носа 1—2% раство­ром дикаина или 5% раствором кокаина и инфильтрацией мягких тканей в зоне пе­релома (со стороны кожи и интраназально) 2% раствором лидокаина, тримекаина или новокаина. Репозиция отломков может быть проведена давлением большим пальцем на выступающий участок кости в направлении, противоположном смещению отломка. При западении спинки носа или смещении бо­ковых его отделов внутрь репозицию про­водят с помощью специального металличе­ского элеватора, зажима Кохера с надетой на него резиновой трубкой. Инструмент ак­куратно вводят в верхний носовой ход и концом его приподнимают сместившиеся внутрь фрагменты, контролируя пальцами правильность сопоставления их. Иногда это сопровождается характерным хрустом. Если имеются боковое смещение и западение, то необходимо сначала эндоназальным досту­пом приподнять сместившиеся внутрь от-ломки, а затем переместить спинку носа к средней линии.

После репозиции отломков необходимо осмотреть носовые ходы, оценить состоя­ние носовых раковин и сошника. В ниж­ний носовой ход вводят хлорвиниловую трубку, обернутую слоем йодоформной марли, для обеспечения вентиляции носо­глотки, средний и верхний носовой ход тампонируют на 7—8 дней турундами, пропитанными йодоформной смесью. Ре­комендуется пропитывать их расплавлен­ным стерильным парафином. Снаружи в области боковых скатов носа укладывают тугие марлевые валики и фиксируют их полосками липкого пластыря. По показа­ниям могут быть применены специальные пелоты для фиксации отломков в правиль­ном положении.

Своевременно проведенное лечение дает хорошие функциональ­ные и косметические результаты.

Клинический и трудовой прогноз благоприятный. Лечение в ста­ционаре проводится в течение 6—8 дней. Продолжительность нет­рудоспособности — до 10 дней. Реабилитация предусматривает про­ведение физиотерапии, при показаниях — пластические операции для устранения деформаций.