Пальпация

Эластичность грудной клетки снижена, голосовое дрожание не изменено. При пальпации целостность ребер не нарушена, болезненна.

Перкуссия лёгких

1. При сравнительной перкуссии ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки. При топографической перкуссии:

2. Нижняя граница легкого

Ориентиры	Справа (ребра)	Слева (ребра)
Срединно-ключичная Средняя подмышечная Лопаточная	VI VIII X	VIII X

Активная подвижность легких:

Линии перкуссии	Вдох	Выдох	Общая
Срединно-ключичная Средняя подмышечная Лопаточная	1,5 1,5	2,5 2,5

Высота стояния верхушек лёгких:

Спереди: на 3,5 см. выше ключицы.

Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренига:

Правое легкое - 5 см., левое легкое - 5 см.

Аускультация

При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов и хрипов нет. Шум трения плевры не выслушивается.

Система органов кровообращения

Сердечный горб и сердечный толчок визуально не определяются. Набухание шейных вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерий отсутствуют. Симптомов поражения сосудистой стенки: Мозера, Кончаловского, Бауэра нет.

Пальпация

Верхушечный толчок определяется слева на 1 см. кнутри от срединно-ключичной линии в области 5 межреберья. Верхушечный толчок локализованный, шириной 2 см., высокий, усиленный, резистентный. Феномен «кошачьего мурлыканья» отрицательный.

При пальпации лучевых артерий пульс симметричный на обеих руках, ритмичный, ненапряженный, полного наполнения, по величине большой, по форме – нормальный, ЧСС 56 уд/мин, АД 130\90 мм. рт. ст.

Перкуссия

Границы относительной тупости сердца:

Правая - на уровне 4 межреберья проходит у правого края грудины.

Левая - на уровне 5 межреберья на 1 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии

Ширина сосудистого пучка – 4,0 см.

Аускультация

В первой и второй точках аускультации выслушиваются 2 тона: 1 тон громче второго, тоны ясные, ритмичны. В третьей, четвертой и пятой точках аускультации выслушиваются 2 тона: 2 тон громче первого, тоны ясные ритмичные. Патологические шумы в пяти классических точках не прослушиваются.

Система органов пищеварения.

Живот округлый, обе половины симметричны, активно участвуют в акте дыхания, пупок умеренно втянут, кожа живота бледно-розовая, сосудистые звездочки и грыжевые выпячивания не наблюдаются.

Пальпация

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Расхождение прямых мышц отсутствует.

При глубокой скользящей пальпации живота по методу Образцова в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного цилиндра диаметром 2 см; безболезненна, легко смещается, урчит. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягкоэластического цилиндра диаметром 2 см, безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются, соответственно, в правом и левом фланках живота в виде подвижных, умеренно плотных, безболезненных цилиндров диаметром около 2 см, не урчат. Поперечная ободочная кишка не пальпируется в связи с болезненностью.

На 2 см выше пупка прощупывается большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного, безболезненного валика. Тонкая кишка, мезентериальные лимфатические узлы и поджелудочная железа не пальпируются. Пальпация в зоне Шоффара безболезненна.

Печень в положении лежа на спине пальпируется по срединно-ключичной линии, выступая из под края реберной дуги на 3 см., по срединной линия выступает на 4 см. При пальпации печень уплотнена, с округлым краем, умеренно болезненна. Перкуторные границы печени по правой срединно-ключичной линии: верхняя - на VI ребре; нижняя – на 1 см ниже правой реберной дуги. Нижняя граница по переднеподмышечной линии на 1 см ниже реберной дуги, по окологрудинной на 1см. ниже реберной дуги, по срединной на 2 см ниже мечевидного отростка, по левой окологрудинной линии на 1 см ниже реберной дуги. Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии - 10 см, по передней срединной линии - 9 см, по краю левой реберной дуги - 7 см. Желчный пузырь не пальпируется, пальпация в его проекции безболезненна, симптомы Кера, Курвуазье, Ортнера и отрицательные.

Селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не пальпируется. Перкуторные границы селезенки по левой средней подмышечной линии: верхняя - на IX ребре, нижняя - на XI (граница 5 см); края селезенки на уровне X ребра: задний - по лопаточной линии, передний - по передней подмышечной (граница 7 см).

Почки в положениях лёжа на спине и стоя не пальпируются. Проникающая пальпация в проекции почек болезненна справа. Симптом сотрясения слева отрицательный, справа незначительно положительный.

Аускультация

При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины, а также систолический шум над аортой и мезентеральными артериями отсутствует.

План обследования.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Анализ крови на ВИЧ и Hbs Ag

5. R-графия грудной клетки.

6. Анализ мокроты на МБТ.