Дифференциальная диагностика желтух

Желтуха — один из важнейших синдромов при болезнях печени, обусловлена нарушением обмена билирубина. При увеличении билирубина в сыворотке крови в 1,5-2 раза наблюдается желтушность слизистых оболочек, склер, затем кожи.
По патогенезу различают надпеченочную, печеночную и подпеченочную желтухи.

Надпеченочная желтуха: Причины Внутрисосудистый и внутриклеточный гемолиз, инфаркты органов (чаше легких), большие гематомы Оттенок желтухи Лимонный Кожный зуд Отсутствует Размеры печени Нормальные Биохимические исследования крови: • билирубин Увеличен за счет неконъюгированного (непрямого) • АлАТ, АсАТ Нормальные • холестерин Нормальный • щелочная фосфатаза Нормальная • у-глутамилтранспептидаза Нормальная Моча: • цвет Темная • уробилин Увеличен • билирубин Отсутствует Кал: • цвет Очень темный • стеркобилии Увеличен.

Печеночная желтуха: Причины Гепатит, цирроз печени, синдром Жильбера и др. Оттенок желтухи Шафраново-желтый Кожный зуд Умеренный у части больных Размеры печени Увеличены Биохимические исследования крови: • билирубин Увеличен за счет неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого) • АлАТ, АсАТ Увеличены • холестерин Снижен • щелочная фосфатаза Нормальная или умеренно повышена • у-глутамилтранспептидаза Умеренно увеличена Моча: • цвет Темная • уробилин Увеличен • билирубин Увеличен Кал: • цвет Слегка обесцвечен • стеркобилии Снижен

Подпеченочная желтуха: Причины Желчнокаменная болезнь, опухоли и стриктуры в области ворот печени, опухоль поджелудочной железы или Фатерова сосочка и др. Оттенок желтухи Зеленый Кожный зуд Выражен Размеры печени Увеличены Биохимические исследования крови: • билирубин Увеличен за счет конъюгированного (прямого) • АлАТ, АсАТ Нормальные или увеличены незначительно • холестерин Увеличен • щелочная фосфатаза Значительно увеличена • у-глутамилтранспептидаза Увеличена Моча: • цвет Темная • уробилин Отсутствует • билирубин Увеличен Кал: • цвет Ахоличный • стеркобилии Отсутствует