Диагностика и лечение

Культуральный методявляется «золотым стандартом», однако применяется редко в специализированных лабораториях. Для выделения возбудителя исследуемым материалом заражают культуры клеток (лучше всего L-929, McCoy, HeLa) или куриные эмбрионы, при выделении определяют серотип.

Серологический метод (ИФА)используется в диагностике в комплексе с ПЦР для определения стадии инфекционного процесса, а также для оценки эффективности лечения и обследования пациентов, имеющих в анамнезе хламидиоз, при подготовке к ЭКО и в случае перинатальных потерь. Позволяет определять три класса иммуноглобулинов: IgM (ранняя инфекция), IgA (текущая инфекция, реактивация, врожденная форма) и IgG (завершение процесса, хроническая форма). Для контроля эффективности терапии следует определять антитела не ранее, чем через 1 – 1,5 месяца после завершения курса лечения.

В случае выявления специфических IgA или IgG для подтверждения специфичности результатов ИФА и дифференциальной диагностики с другими хламидиозами целесообразна постановка иммуноблота.

ПЦР-исследованию подвергают различный биоматериал: соскобы из урогенитального тракта (основной), соскобы из глаз, со стенок матки. Наличие ДНК C. trachomatis является критерием постановки диагноза.

Лечение урогенитального хламидиоза является весьма сложной проблемой. Только при неосложненном свежем остром и подостром поражении уретры, слизистой оболочки канала шейки матки или прямой кишки можно ограничиться этиотропными препаратами, продолжительность их приема 7 – 10 дней (азитромицин назначают однократно внутрь в дозе 1,0 г); патогенетическую и местную терапию при этом применяют лишь в случае безуспешной антибиотикотерапии. Следует учитывать, что иногда новый эпизод «свежего хламидиоза» может наслаиваться на уже имеющуюся персистентную инфекцию. В подобных случаях, а также при свежем торпидном, свежем осложненном и хроническом процессах назначают комплексное лечение. При этом этиотропныс препараты назначают (в течение 21 дня) одновременно или в середине курса иммунотерапии (пирогенал, тактивин, тималин, индуктор интерферона неовир, свечи виферон и т. д.), ферментотерапии (химотрипсин, рибонуклеаза и др.), физиотерапии и адекватного местного лечения. Следует помнить, что субтерапевтическая доза антибиотиков, а также назначение сульфаниламидов, пенициллина, цефалоспоринов I и II поколений, левомицетина является важным фактором персистенции хламидий. Терапия же сочетанной хламидийно‑гонорейной инфекции препаратами пенициллина нередко приводит к трансформации хламидий в L‑подобные формы, что может послужить причиной рецидива инфекции или ее бессимптомного носительства.

Беременных лечат эритромицином внутрь по 0,5 г через 6 часов в течение 7 дней; ровамицином внутрь по 3 млн ЕД 3 раза в день 7 – 10 дней; рулидом по 150 мг 2 раза в день 7 – 10 дней, азитромицином – 1,0 г в однократной дозе. Детям назначают азитромицин внутрь по 10 мг/кг в 1‑й день, затем по 5 мг/кг 4 дня или рокситромицин внутрь по 50 мг 2 раза в день 7 – 10 дней (детям 4 – 6 лет), по 100 мг 2 раза в дет, 7 – 10 дней (детям 7 – 12 лет). Детям при хламидийном конъюнктивите и пневмонии назначают эритромицин внутрь по 50 мг/кг/сут, разделив на 4 приема, в течение соответственно 2 и 3 недель (Иванов, 2007).