Глава 3 зависимое поведение

Общая характеристика зависимого поведения • Концептуаль­ные модели • Факторы зависимого поведения личности • Фено­мен со-зависимости • Химическая зависимость • Пищевая зави­симость

Общая характеристика зависимого поведения

Внутри чрезвычайно сложной и многообразной категории «от­клоняющееся поведение личности» выделяется подгруппа так на­зываемого зависимого поведения или зависимостей. Зависимое по­ведение личности представляет собой серьезную социальную про­блему, поскольку в выраженной форме может иметь такие нега­тивные последствия, как утрата работоспособности, конфликты с окружающими, совершение преступлений. Кроме того, это наи­более распространенный вид девиации, так или иначе затрагива­ющий любую семью.

С давних времен различные формы зависимого поведения на­зывали вредными или пагубными привычками, имея в виду пьян­ство, переедание, азартные игры и другие пристрастия. В совре­менной медицинской литературе широко используется такой тер­мин, как патологические привычки. Понятие зависимость также за­имствовано из медицины, является относительно новым и попу­лярным в настоящее время.

В широком смысле под зависимостью понимают «стремление по­лагаться на кого-то или что-то в целях получения удовлетворения или адаптации» [20, с. 71]. Условно можно говорить о нормальной и чрез­мерной зависимости. Все люди испытывают «нормальную» зависи­мость от таких жизненно важных объектов, как воздух, вода, еда. Большинство людей питают здоровую привязанность к родителям, Друзьям, супругам... В некоторых случаях наблюдаются нарушения нор­мальных отношений зависимости. Например, аутические, шизоидные, антисоциальные расстройства личности возникают вследствие ката­строфически недостаточной привязанности к другим людям.

Склонность к чрезмерной зависимости, напротив, порождает про­блемные симбиотические отношения, или зависимое поведение. Далее, используя термин «зависимость», мы будем иметь в виду Именно чрезмерную привязанность к чему-либо.

Зависимое поведение, таким образом, оказывается тесно свя занным как со злоупотреблением со стороны личности чем-то ил* кем-то, так и с нарушениями ее потребностей. В специальной ли­тературе употребляется еще одно название рассматриваемой ре­альности — аддиктивное поведение. В переводе с английского addiction — склонность, пагубная привычка. Если обратиться к ис­торическим корням данного понятия, то лат. addictus — тот, кто связан долгами (приговорен к рабству за долги). Иначе говоря, это человек, который находится в глубокой рабской зависимости от некоей непреодолимой власти. Некоторое преимущество термина «аддиктивное поведение» заключается в его интернациональной транскрипции, а также в возможности идентифицировать личность с подобными привычками как «аддикта» или «аддиктивную лич­ность».

Зависимое (аддиктивное) поведение, как вид девиантного по­ведения личности, в свою очередь имеет множество подвидов, диф­ференцируемых преимущественно по объекту аддикции. Теорети­чески (при определенных условиях) это могут быть любые объек­ты или формы активности — химическое вещество, деньги, рабо­та, игры, физические упражнения или секс.

В реальной жизни более распространены такие объекты за­висимости, как: 1) психоактивные вещества (легальные и не­легальные наркотики); 2) алкоголь (в большинстве классифика­ций относится к первой подгруппе); 3) пища; 4) игры; 5) секс; 6) религия и религиозные культы.

В соответствии с перечисленными объектами выделяют следу­ющие формы зависимого поведения:

— химическая зависимость (курение, токсикомания, наркоза­
висимость, лекарственная зависимость, алкогольная зависимость);

— нарушения пищевого поведения (переедание, голодание, от­
каз от еды);

— гэмблинг — игровая зависимость (компьютерная зависимость,
азартные игры);

— сексуальные аддикции (зоофилия, фетишизм, пигмалионизм,
трансвестизм, эксбиционизм, вуайеризм, некрофилия, садомазо­
хизм (см. глоссарий));

— религиозное деструктивное поведение (религиозный фана­
тизм, вовлеченность в секту).

По мере изменения жизни людей появляются новые формы зависимого поведения, например сегодня чрезвычайно быстро рас­пространяется компьютерная зависимость. В то же время некото­рые формы постепенно утрачивают ярлык девиантности. Так, на наш взгляд, гомосексуализм в современной социальной ситуации не следует относить к девиантности, хотя, несомненно, он оста­ется в разряде маргинального поведения (занимающего крайнюю границу нормы и пока вызывающего непринятие людей). Нужно

воздерживаться от соблазна причислять к зависимому поведению повседневные формы активности, не вызывающие реального ущер­ба, например привычку пить кофе или есть сладкое.

Поскольку мы рассматриваем только формы отклоняющегося поведения, целесообразно внимательно следить за тем, чтобы пове­дение отвечало всем общим признакам девиантности (см. главу 1). Например, любое сексуальное поведение будет распола­гаться в границах нормы, если оно: 1) основано на взаимном со­гласии; 2) не связано с использованием несовершеннолетних де­тей; 3) направлено на живого человека; 4) не отвечает общим признакам девиантности. Тогда все виды сексуального поведения можно расположить на оси:

1) преступные сексуальные действия, запрещенные законом
(сексуальное насилие, проституция, использование детей, совра­
щение);

2) сексуальные девиации (секс с животными, садомазохизм,
фетиш-секс и т.д.);

3) маргинальное поведение (промискуитет, нудизм, гомосек­
суализм);

4) общепринятое сексуальное поведение (гетеросексуальное по­
ведение взрослых людей по взаимному желанию).

Итак, зависимое {аддиктивное) поведение — это одна из форм отклоняющегося поведения личности, которая связана со злоупо­треблением чем-то или кем-то в целях саморегуляции или адаптации.

Степень тяжести аддиктивного поведения может быть раз­личной — от практически нормального поведения до тяжелых форм биологической зависимости, сопровождающихся выраженной со­матической и психической патологией. В связи с этим некоторые авторы различают аддиктивное поведение и просто вредные при­вычки, которые не достигают степени зависимости и не пред­ставляют фатальной угрозы, например переедание или курение [5]. В свою очередь, отдельные подвиды аддиктивного поведения представляют континуумы разнообразных проявлений. Например, специалисты признают, что алкоголизм (клиническая форма ал­когольной зависимости) не является монолитным, и в действи­тельности более правильно говорить об «алкоголизмах».

Выбор личностью конкретного объекта зависи­мости отчасти определяется его специфическим действием на орга­низм человека. Как правило, люди отличаются по индивидуальной предрасположенности к тем или иным объектам аддикции. Особая популярность алкоголя во многом обязана широкому спектру его действия — он может с одинаковым успехом использоваться для возбуждения, согревания, расслабления, лечения простудных за­болеваний, повышения уверенности и раскованности.

Различные формы зависимого поведения имеют тенденцию со­четаться или переходить друг в друга, что доказывает общность

?

механизмов их функционирования. Например, курильщик с мно­голетним стажем, отказавшись от сигарет, может испытывать по­стоянное желание есть. Человек, зависимый от героина, часто пытается поддерживать ремиссию с помощью употребления более легких наркотиков или алкоголя.

Следовательно, несмотря на кажущиеся внешние различия, рас­сматриваемые формы поведения имеют принципиально схожие психологические механизмы. В связи с этим выделяют общие признаки аддиктивного поведения.

Прежде всего зависимое поведение личности проявляется в ее устойчивом стремлении к изменению психофизического состояния. Дан­ное влечение переживается человеком как импульсивно-категорич­ное, непреодолимое, ненасыщаемое. Внешне это может выглядеть как борьба с самим собой, а чаще — как утрата самоконтроля.

Аддиктивное поведение появляется не вдруг, оно представляет собой непрерывный процесс формирования и развития аддикции (за­висимости). Аддикция имеет начало (нередко безобидное), инди­видуальное течение (с усилением зависимости) и исход. Мотива­ция поведения различна на различных стадиях зависимости.

Например, процесс формирования наркотической зависимости может иметь следующие стадии. 1. Первоначально под влиянием молодежной субкультуры происходит знакомство с наркотиком на фоне эпизодического употребления, положительных эмоций и сохранного контроля. 2. Постепенно формируется устойчивый ин­дивидуальный ритм употребления с относительно сохранным кон­тролем. Этот этап часто называется стадией психологической зави­симости, когда объект действительно помогает на непродолжи­тельное время улучшать психофизическое состояние. Постепенно происходит привыкание ко все большим дозам наркотика, одно­временно с этим накапливаются социально-психологические про­блемы и усиливаются дезадаптивные стереотипы поведения. 3. Для следующей стадии характерно учащение ритма употребления при максимальных дозах, появление признаков физической зависимо­сти с признаками интоксикации, синдромом отмены и полной утратой контроля. Наркотик перестает приносить удовольствие, он употребляется для того, чтобы избежать страдания или боли. Все это сопровождается грубыми изменениями личности (вплоть до психического расстройства) и выраженной социальной дезадап­тацией. На более поздних стадиях употребления наркотиков дозы уменьшаются, употребление уже не приводит к восстановлению состояния. 4. В исходе — социальная изоляция и катастрофа (передо­зировка; суицид; СПИД; заболевания, несовместимые с жизнью)-

Длительность и характер протекания стадий зависят от особен­ностей объекта (например, вида наркотического вещества) и ин­дивидуальных особенностей аддикта (например, возраста, соци­альных связей, интеллекта, способности к сублимации).

Еще одной характерной особенностью зависимого поведения является его цикличность. Перечислим фазы одного цикла:

—наличие внутренней готовности к аддиктивному поведению;

—усиление желания и напряжения;

—ожидание и активный поиск объекта аддикции;

—получение объекта и достижение специфических переживаний;

—расслабление;

—фаза ремиссии (относительного покоя).

Далее цикл повторяется с индивидуальной частотой и выра­женностью. Например, для одного аддикта цикл может продол­жаться месяц, для другого — один день.

Зависимое поведение не обязательно приводит к заболеванию или смерти (как, например, в случаях алкоголизма или наркома­нии), но закономерно вызывает личностные изменения и социальную дезадаптацию. Ц.П.Короленко и Т.А.Донских [9] указывают на типичные социально-психологические изменения, сопровождаю­щие формирование аддикции. Первостепенное значение имеет формирование аддиктивной установки — совокупности когнитив­ных, эмоциональных и поведенческих особенностей, вызывающих аддиктивное отношение к жизни.

Аддиктивная установка выражается в появлении сверхценного эмоционального отношения к объекту аддикции (например, в беспо­койстве о том, чтобы был постоянный запас сигарет, наркотика). Мысли и разговоры об объекте начинают преобладать. Усиливает­ся механизм рационализации — интеллектуального оправдания аддикции («все курят», «без алкоголя нельзя снять стресс», «кто пьет, того болезни не берут»). При этом формируется так называ­емое магическое мышление (в виде фантазий о собственном могу­ществе или всемогуществе наркотика) и «мышление по желанию», вследствие чего снижается критичность к негативным последстви­ям аддиктивного поведения и аддиктивному окружению («все нор­мально»; «я могу себя контролировать»; «все наркоманы — хоро­шие люди»).

Параллельно развивается недоверие ко всем «другим», в том чис­ле специалистам, пытающимся оказать аддикту медико-социальную помощь («они не могут меня понять, потому что сами не знают, что это такое»).

Аддиктивная установка неизбежно приводит к тому, что объект зависимости становится целью существования, а употребление — об-Разом жизни. Жизненное пространство сужается до ситуации полу­чения объекта. Все остальное — прежние моральные ценности, Интересы, отношения — перестает быть значимым. Желание «слить­ся» с объектом настолько доминирует, что человек способен пре­одолеть любые преграды на пути к нему, проявляя незаурядную Изобретательность и упорство. Неудивительно, что ложь зачастую становится неизменным спутником зависимого поведения. Кри-

тичность к себе и своему поведению существенно снижается, уси­ливается защитно-агрессивное поведение, нарастают признаки социальной дезадаптации.

Пожалуй, одним из самых негативных проявлений аддиктив-ной установки является анозогнозия — отрицание болезни или ее тяжести. Нежелание аддикта признавать свою зависимость («я — не алкоголик»; «если захочу, брошу пить») осложняет его взаимоот­ношения с окружающими и существенно затрудняет оказание по­мощи, а в ряде случаев делает зависимость непреодолимой.

Таким образом, зависимое (аддиктивное) поведение это аутоде-структивное поведение, связанное с зависимостью от употребления какого-либо вещества {или от специфической активности) в целях изменения психического состояния. Субъективно оно переживается как невозможность жить без объекта аддикции, как непреодоли­мое влечение к нему. Это поведение носит выраженный аутоде-структивный характер, поскольку неизбежно разрушает организм и личность.