Концептуальные модели

Представления о природе зависимого поведения развивались параллельно с развитием культуры и до сих пор не могут считать­ся исчерпывающими. Исторически первой, вероятно, выступила моральная модель, объясняющая аддиктивное поведение как след­ствие бездуховности и морального несовершенства. Эта модель вос­ходит к религиозным воззрениям, в соответствии с которыми па­губные привычки являются одним из проявлений греховности че­ловека.

С этических позиций человек полностью несет ответственность за свое поведение. Например, алкоголики являются гедонистиче­ски настроенными индивидами, предавшимися своим страстям. Следовательно, чтобы справиться с дурной привычкой, нужно запретить себе пить и преодолеть слабую волю, образно выража­ясь, «постараться вытянуть себя за волосы из болота». В настоящее время моральная модель если и имеет место, то скорее применя­ется к наркозависимым в основном из-за тесной связи между упо­треблением наркотиков и совершением правонарушений.

Другой концептуальной парадигмой аддиктивного поведения является модель болезни. Данная модель завоевала популярность среди специалистов и получила широкое общественное призна­ние (например, в рамках программы «Двенадцать шагов»). В соот­ветствии с рассматриваемой моделью зависимость представляет со­бой заболевание, требующее получения специальной помощи. При этом аддикт частично освобождается от ответственности за проис­хождение своей болезни. Например, как диабетик не может отве­чать за свой диабет, так и алкоголик не должен нести ответствей-

_ность за свой алкоголизм. Аддикты рассматриваются как люди с имманентной предрасположенностью к зависимости от экзоген­ных веществ. Поскольку зависимость признается трудноизлечимой, человек, страдающий ею, должен сопротивляться болезненному влечению всю жизнь. И именно за это он несет личную ответ­ственность.

Относительно высокий эффект лечения в обществах аноним­ных алкоголиков {АА) привел к росту популярности модели болез­ни. Наркозависимые пытаются воспроизвести успех АА, создавая организации анонимных наркоманов {AN). Однако модель болезни и связанные с нею группы самоподдержки оказываются менее ус­пешными в случае наркоманов. Как отмечает П. Кутер, это отчасти объясняется существенными различиями между алкоголическими личностями и людьми, употребляющими наркотики [12, с. 211].

Другая, симптоматическая модель, предполагает изучение ад­диктивного поведения как отдельных поведенческих «симптомов» или привычек [5]. Например, курение может быть просто привыч­кой, не связанной ни с серьезными личностными проблемами, ни с болезненным расстройством. Такое поведение формируется по законам научения так же, как и любые другие (в том числе полезные) поведенческие стереотипы. Например, подросток мо­жет приобщиться к курению в значимой для него компании, по­лучая одобрение сверстников и ощущение взрослости. Следова­тельно, медико-психологическое воздействие должно быть пре­имущественно направлено на конкретный симптом — привычку. Для этого важно выяснить: какую психологическую выгоду лич­ность извлекает из данного поведения (чем оно самоподкрепляет­ся); в каких условиях обычно происходит (что его подкрепляет); наконец, когда и почему оно не проявляется (каковы его ингиби­торы). На основе полученной информации можно спланировать воздействие на нежелательное поведение, «наказывая» его всякий раз, когда оно проявляется, и, напротив, подкрепляя позитивное поведение. Например, если мы хотим бросить курить, мы можем: не хранить дома сигареты; постепенно сокращать количество вы­куренных сигарет; поощрять себя при воздержании от курения; Делать что-то приятное «другое» каждый раз, когда хочется ку­рить.

Рассмотренный принцип может быть реализован также с помо-Щью использования лекарственных препаратов. Например, челове­ку, желающему расстаться с зависимостью, можно ввести препара­ты, вызывающие крайне неприятную реакцию (сердцебиение, уду­шье, панику) при употреблении алкоголя или наркотиков. В дан-Ном случае прежде желаемый объект начинает ассоциироваться со ^страхом или отвращением, и зависимое поведение может посте­пенно угашаться. В других случаях используются лекарства, блоки­рующие («выключающие») рецепторы, воспринимающие нарко-

тг

тик. Под воздействием подобных веществ ожидаемое опьянение просто не наступает, тем самым зависимое поведение не подкреп­ляется, и употребление становится бессмысленным.

Симптоматическая модель выглядит достаточно убедительной. Она широко используется при коррекции различных форм аддик-тивного поведения — самостоятельно или з рамках комплексной реабилитации.

Меньшее распространение получила психоаналитическая мо­дель зависимого поведения [12, 21, 28]. Вероятно, это связано с тем, что психоаналитическая терапия аддиктивных расстройств пока еще не имеет высокой эффективности. В то же время психодина­мические механизмы формирования зависимого поведения при­знаются чрезвычайно важными для понимания его природы. В со­ответствии с психоаналитической моделью аддиктивное поведение является одним из проявлений нарушенной личностной динамики. Ин­дивидуальная склонность к зависимому поведению определяется в первые годы жизни. Далее оно вызывается и поддерживается как бессознательными мотивами, так и особенностями характера че­ловека (например, оральным характером).

Несмотря на то, что организация АА признает зависимость бо­лезнью, ее деятельность также направлена на интенсивную под­держку внутренних структурных изменений личности. Например, воздержание от алкоголя достигается в контексте тесных межлич­ностных отношений, когда люди испытывают внимательное и за­ботливое единение с товарищами по несчастью. Заботящиеся фи­гуры могут быть интернализированы таким же образом, как ин-тернализуется психотерапевт. Это, в свою очередь, помогает алко­голику контролировать импульсы и усиливает его Эго.

В рамках системно-личностной модели зависимое поведение рас­сматривается как дисфункциональное, связанное со сбоем в жиз­ненно важных функциях и в системе значимых отношений лично­сти [10, 11]. Например, повышение частоты употребления алкого­ля может быть связано с неуспехом на работе, наркозависимое поведение подростка — служить цели удержать родителей от раз­вода; а переедание — сигнализировать о проблемах в интимно-личностной сфере.

Системно-личностная модель наиболее полно реализуется в рам­ках семейного консультирования и психотерапии. Также ему отдает­ся приоритет в некоторых реабилитационных системах. Например, программа «Day-Top International» рассматривает девиантную лич­ность как дезадаптированную, вырванную из контекста социальных связей. Целью программы является восстановление способности аД-дикта или делинквента жить в группе (обществе) через принятие им групповых правил и ответственности за свое поведение.

Перечисленные концептуальные модели зависимого поведения отражают его сложность и многообразие. Следует отметить, что на

современном этапе развития науки приоритет отдается комплекс­ной — биопсихосоциальной модели аддиктивного поведения, рас­сматривающей зависимость как следствие нарушений в функцио­нировании сложной многоуровневой системы «социум — личность — организм». Это значит, что аддиктивное поведение должно одно­временно рассматриваться в нескольких планах: культурологиче­ском, социальном, правовом, психологическом, медико-биоло­гическом.