Эталон ответа d-41

1.Инфильтративный туберкулез первого, второго сегментов правого легкого, фаза рвспада и обсемения, МБТ (+). Диагноз выставлен на основании:

-эпиданамнеза (контакт с больным откпытой формой туберкулеза);

-жалоб (повышение температуры тела, ночные поты, слабость), свидетельствующих о присутствии интоксикации и заболевании бронхолегочной системы (кашель);

-отсутствии эфферкта от лечения антибиотиками широкого спектра действия по поводу предполагаемой пневмонии;

-данных физикального исследования (укорочение перкуторного звука над областью поражения;

-изменений в гемограмме (умереныый лейкоцитоз, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, моноцитоз, ускоренная СОЭ);

-данных рентгшенологического исследования (негомогенное затемнение в проекции верхней доли с просветлением в центре и очагами обсеменения вокруг).

2.С туберкуломой легких, пенвмонией.

3.При туберкуломе определяются более четкие контуры. При пневмонии более выраженные клиническая картина, изменения в гемограмме (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Пневмония значительно реже локализуется в верхних отделах легких.

D - 52

Больной А., 27 лет, страдает язвенной болезнью желудка. В течение последних трех месяцев беспокоят слабость, недомогание, плохой аппетит, похудание, кашель с мокротой, которые больной связывает с перенесенной операцией. К врачу не обращался. При очередном обследовании (диспансеризация) в правом легком в подключичной области перкуторно определяется укорочение легочного звука, аускультативно здесь же – среднепузырчатые влажные хрипы. Гемограмма: лейкоциты 12х10⁹/л, СОЭ-20 мм/час. В мокроте МБТ не обнаружены. Рентгенологически во 2 сегменте справа определяется округлое, негомогенное затемнение 4х4 см с вкраплениями извести и серповидным просветлением в нижнем отделе. Контуры тени четкие, в окружающей ткани легкого очаги малой интенсивности, в корне правого легкого – кальцинаты. Реакция Манту с 2 ТЕ – папула диаметром 23 мм.

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. С какими заболеваниями легких следует проводить дифференциальную диагностику?

3.Укажите основные клинико-рентгенологические различия между этими заболеваниями.

Первый проректор, профессор С.Л.Галян