2015-10-16
5093
1.Клиническая форма туберкулеза определена неправильно. В данном случае у больного имеет место: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада, МБТ (+). Кровохарканье. Диагноз поставлен на основании:
-жалоб (повышение температуры тела, ночные поты, слабость), свидетельствующих о присутствии интоксикации и заболевании бронхолегочной системы (кашель);
-отсутствии эфферкта от лечения антибиотиками широкого спектра действия по поводу предполагаемой пневмонии;
-данных физикального исследования (влажные хрипы);
-изменений в гемограмме (умереныый лейкоцитоз, ускоренная СОЭ);
-данных рентгенологического исследования (негомогенное затемнение в проекции верхней доли с просветлением в центре и очагами обсеменения вокруг).
2.Туберкулома, периферический рак легкого, инфильтративная форма.
3.Для туберкуломы характерно более торпидное течение. Периферический рак легкого характеризуется более тяжелым течением и прогрессированием процесса на фоне какой бы то ни было консервативной терапии.
|
|
|
D - 64
Больная С. 36 лет, направлена в стационар после флюорографического обследования в связи с обнаружением изменений в легких. Жалоб не предъявляет. В детстве отмечает контакт с матерью, больной туберкулезом легких. Туберкулиновые пробы положительные с 7 лет. Объективно: перкуссией и аускультацией изменений в легких не выявлено. В общем анализе крови СОЭ-18 мм/час, лейкоциты 4,7х109/л, в протеинограмме незначительное снижение альбуминов и увеличение гамма-глобулинов. Бацилловыделение при бактериоскопии, а также методом посева не обнаружено. Рентгенологически: справа в проекции 1 сегмента определяется группа очагов различной величины и интенсивности с нечеткими контурами.
1. Клинический диагноз и его обоснование.
2. С какой клинической формой туберкулеза следует проводить дифференциальный диагноз?
1. Укажите основные клинико-рентгенологические различия между этими формами туберкулеза.
Первый проректор, профессор С.Л.Галян
ЭТАЛОН ОТВЕТА D - 64
1.Очаговый туберкулез первого сегмента правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ (-). Диагноз выставлен на основании:
- эпиданамнеза;
- данных лабораторного исследования (ускорение СОЭ, диспротеинемия);
- характерных для данной формы туберкулеза изменений в легких;
- инфицирования.
2.С инфильтративным туберкулезом легких.
3.При инфильтративном туберкулезе контуры тени более расплывчатые, нечеткие, определяется синдром легочного инфильтрата.
A - 65
Больной 20 лет в детстве имел контакт с больным открытой формой туберкулеза. Туберкулиновые пробы с 9 лет положительные. Химиопрофилактика не проводилась. С 11 лет страдает частыми пневмониями. Проводилось амбулаторное лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия с частичным клиническим эффектом. Поступил в связи с ухудшением общего состояния, усилением кашля, нарастанием одышки. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от верхушки до третьего межреберья – укорочение легочного звука. В зоне притупления – бронхиальное дыхание, сухие и влажные хрипы. Рентгенологически правое легочное поле сужено, органы средостения смещены вправо. В правом легком от верхушки до третьего ребра средней интенсивности затемнение. Корень правого легкого подтянут кверху, четко не дифференцируется, в теле корня кальцинаты. При бронхоскопии обнаружено значительное сужение просвета ПВДБ и его деформация. В мокроте МБТ не обнаружены. На подкожное введение 20 ТЕ получена положительная общая и очаговая реакции.
|
|
|
1. Клинический диагноз и его обоснование.
2. С каким заболеванием легких следует проводить дифференциальную диагностику?
3.Укажите основные клинико-рентгенологические различия между этими формами туберкулеза.
Первый проректор, профессор С.Л.Галян
