Эталон ответа D-24

D-11

Больной С. 17 лет в течение 3-х лет страдает сахарным диабетом. Последние шесть месяцев беспокоит нарастающая слабость, быстрая утомляемость, кашель с мокротой. Периодически отмечает повышение температуры. К врачу не обращался, т.к. перечисленные жалобы связывал с заболеванием сахарным диабетом. При очередном профилактическом флюорографическом обследовании на работе выявлены патологические изменения в легких. При дообследовании рентгенотомографически в правом легком от верхушки до Ш ребра определяется негомогенное затемнение с просветлением в центре 2х3 см в диаметре, контуры нечеткие. В окружающей ткани легкого – очаговые тени малой интенсивности.

Гемограмма: лейкоциты 11,2х10⁹/л, п/я-12%, лимф-19%, мон-11%, СОЭ-18 мм/час.

Реакция Манту положительная. В связи с возникшим легочным кровотечением исследование мокроты на МБТ не производилось.

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. С какой клинической формой туберкулеза и неспецифического заболевания легких следует проводить дифференциальную диагностику?

3.Укажите основные клинико-рентгенологические различия между этими формами туберкулеза.

Первый проректор, профессор С.Л.Галян

ЭТАЛОН ОТВЕТА D-11

1.Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза рвспада и обсемения, МБТ (-); осложнение: легочное кровотечение. Диагноз поставлен на основании анамнестических данных:

- больной из группы риска по заболеванию туберкулезом — страдает сахарным диабетом;

- присутствии интоксикации -повышении температуры тела;

- выявлении при профосмотре, что характерно для туберкулеза;

- характерных для данной клинической формы туберкулеза изменений в легких (синдром легочного инфильтрата с просветлением, т.е. распадом в центре со свойственным туберкулезному процессу расположением в верхних долях легких), присутствием очагов отсева;

- изменений в гемограмме (умеренный лейкоцитоз, умеренный палочкоядерный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, ускорение СОЭ).

2.С туберкуломой легких, пенвмонией.

3.При туберкуломе определяются более четкие контуры фокуса.

При пневмонии более выраженны клиническая картина, изменения в гемограмме (более высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Пневмония значительно реже локализуется в верхних отделах легких.

D-24

У мужчины 25 лет при профилактическом флюорографическом обследовании выявлены патологические изменения в легких. В детстве имел контакт с больным туберкулезом отцом. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. При осмотре - правая половина грудной клетки несколько отстает при дыхании. При пальпации небольшая болезненность и напряжение мышц правого плечевого пояса. Перкуторно определяется небольшое укорочение звука над остью лопатки справа, аускультативно в этой же зоне – ослабленное дыхание. Рентгенотомографически справа в области верхушки и в 1-м межреберье на фоне усиленного легочного рисунка определяются множественные, различные по величине (3-10 мм в диаметре) тени высокой интенсивности. В 1 межреберье справа латерально определяется тень 2х2см. см с четкими контурами и серповидным просветлением, обращенным к дренирующему бронху. Анализы крови и мочи без патологических изменений. В мокроте МБТ не обнаружены. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула диаметром 22 мм

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. С какой клинической формой туберкулеза и неспецифическим заболеванием легких следует проводить дифференциальную диагностику?

3.Укажите основные клинико-рентгенологические различия между этими формами туберкулеза и неспецифическим заболеванием легких.

Первый проректор, профессор С.Л.Галян

ЭТАЛОН ОТВЕТА D-24

1.Туберкулома верхней доли правого легкого, фаза распада, МБТ (-). Диагноз выставлен на основании:

-эпиданамнеза (в детстве - контакт с отцом, больным туберкулезом);

-физикальных данных;

-результатлв рентгенологического исследования (остаточные изменения после перенесенного первичного туберкулеза виде интенсивных очагов в первом межреберье справа; инкапсулированного фокуса с серповидным просветлением на этом фоне, характерным для туберкуломы легких;

-гиперергической реакции по пробе Манту с 2ТЕ.

2.С инфильтративным туберкулезом легких, пенвмонией.

3.При инфильтративном туберкулезе контуры тени патологического образования в легком более расплывчатые, нечеткие, не свойственен серповидный, эксцентричный распад.

При пневмонии более выраженны клиническая картина, изменения в гемограмме (более высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Пневмония значительно реже локализуется в верхних отделах легких.

D-32

Больной П. 19 лет в течение года отмечает быструю утомляемость, слабость, упорный кашель с мокротой. При обследовании: пониженного питания. Аускультативно справа у угла лопатки везико-бронхиальное дыхание и влажные среднепузырчатые хрипы. В мокроте обнаружены МБТ, патогенный стафилококк. В крови: лейкоциты 12,1х10⁹/л, лимфоциты -17%, моноциты - 8%, СОЭ-24 мм/час. Рентгенологически в 6 сегменте правого легкого определяется кольцевидная тень 4х4 см с горизонтальным уровнем жидкости. Стенка кольцевидной тени средней интенсивности, 4 мм шириной, внутренние и наружные контуры нечеткие. В окружающей легочной ткани немногочисленные очаги средней интенсивности. При трахеобронхоскопии выявлено сужение просвета 6 сегментарного бронха, слизистая его инфильтрирована и гиперемирована, при исследовании промывных вод бронхав обнаружены МБТ.

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. С какими заболеваниями легких следует дифференцировать данную нозологическую форму туберкулеза?

3. Укажите основные клинико-рентгенологические различия между этими формами туберкулеза.

Первый проректор, профессор С.Л.Галян