Эталон ответа d-32

1.Кавернозный туберкулез шестого сегмента правого легкого, фаза инфильтрации и обсеменения, МБТ(+).Диагноз выставлен на основании:

- жалоб больного свидетельствующих о наличии интоксикации (слабость утомляемость), а также присутствии бронхо-легочной патологии (кашель);

- физикальных данных (выслушивании среднепузырчатых влажных хрипов в легких);

- обнаружении МБТ в мокроте;

- изменений в гемограмме (умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, ускоренная СОЭ);

- результата рентгенологического исследования (в проекции шестого сегмента определяется кольцевидная тень с очагами обсеменения вокруг, что характерно для туберкулезной каверны).

2.С инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада, абсцессом легкого.

3.При инфильтративном туберкулезе легких рентгенологически определяется синдром легочного инфильтрата с распадом в центре, а не кольцевидной тени.

Абсцесс легкого характеризуется более выраженной клинической картиной, изменениями в гемограмме (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных и миелоцитов), отсутсвием МБТ в мокроте, отличной от описанной рентгенологической картиной (приверженность к нижним отделам легких, отсутсвие очаговости, более выраженный и постоянно определяемый уровень жидкости), обнаружением в мокроте кокковой микрофлоры.

D - 41

Больная 26 лет, имела контакт с больными открытой формой туберкулеза.. Заболела остро: повысилась температура до 38⁰С, появился озноб, ночные поты, слабость, кашель с небольшим количеством мокроты, боль в правой половине грудной клетки, одышка. По поводу правосторонней пневмонии в течение 15 дней лечилась антибиотиками широкого спектра действия. Температура тела снизилась до субфебрильных цифр, однако в правом легком под ключицей продолжали выслушиваться средние и мелко-пузырчатые влажные хрипы. В этой же зоне перкуторно определялось укорочение легочного звука. Гемограмма: лейкоциты 11х10⁹/л, эозинофилы-2%, нейтрофилы-61%, п/я-13%, лимфоциты -17%, моноциты -12%, СОЭ-28 мм/час. Реакция Манту 2 ТЕ – папула 12 мм. В мокроте обнаружены МБТ и эластические волокна. Рентгенологически в правом легком в проекции верхней доли определяется неправильной формы ограниченное затемнение 4х5 см, негомогенной структуры, средней интенсивности, с нечеткими контурами, с просветлением в центре 2х2 см и очагами малой интенсивности вокруг затемнения. В корнях легких - петрификаты. На правой боковой рентгенограмме указанные изменения локализуются в 1-2 сегментах правого легкого.

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. С какой клинической формой туберкулеза и неспецифического заболевания легких следует проводить дифференциальную диагностику?

3.Укажите основные клинико-рентгенологические различия между этими формами туберкулеза.

Первый проректор, профессор С.Л.Галян